鉬靶X線在乳腺微小鈣化灶術中活檢的應用

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.23.58

摘 要 目的：探討鉬靶X線在乳腺微小鈣化灶術中活檢的應用優勢，進一步介紹這一方法。方法：對12例乳房不能觸及腫塊但鉬靶X線顯示鈣化灶的患者進行切除手術，術中離體標本依靠鉬靶X線攝影定位，以注射器針尖標示鈣化中心位置，指導病理醫生取材并活檢。結果：12例患者均成功定位并準確獲取病理標本，最終病理定性診斷。病理示乳腺癌11例（其中浸潤性導管癌6例，導管內原位癌5例），立即行相應手術治療，纖維腺瘤1例。診斷準確率100%。結論：鉬靶X線指導乳腺無腫塊鈣化灶活檢取材，定位準確，診斷明確，能確定乳腺微小病變的性質，對提高乳腺疾病的診斷率具有重要作用。

關鍵詞 鉬靶X線 定位 乳腺 鈣化 病理

臨床上如何對對乳腺微小鈣化灶術中離體標本進行準確病理取材，確保診斷正確，對患者手術方式和準確評估預后和生活質量具有一定作用。臨床實踐中對可觸及腫塊的乳腺病變較易診斷，而觸診陰性的乳腺微小鈣化灶容易漏診。應用鉬靶X線對12例患者病變立體定位，提高了病理診斷準確性。進一步探討了此方法的臨床應用價值。

資料與方法

2013年2-6月對12例乳房不能觸及腫塊但鉬靶X線顯示乳腺微小鈣化灶的患者術中離體標本依靠鉬靶X線攝影定位，以細針針尖標示鈣化中心位置，指導病理醫生取材并活檢。12例患者均為女性，年齡32～58歲，平均41歲。左側8例，右側4例。乳腺內鈣化灶粒數不等，以乳房外上象限居多。

操作方法：使用直接數字化鉬靶X線乳腺攝片機。12例患者乳房術前首先鉬靶X線檢查顯示為無明顯腫塊的鈣化灶，同一富有經驗醫師觸診未能觸到明顯腫塊。將離體標本在鉬靶X線機幫助下用細針定位鈣化灶中心位置，病理科醫師根據定位準確取材并進行快速病理切片，后匯報病理結果。普外科醫師根據病理結果決定下一步手術方案。

結 果

12例患者所有操作無一例失敗，均準確進行病理診斷。病理結果：乳腺癌11例（其中浸潤性導管癌6例，導管內原味癌5例），纖維腺瘤1例。診斷準確率100%。

討 論

乳腺癌發病率逐年增高，已成為女性最常見的惡性腫瘤，嚴重地威脅了女性的身體健康。但隨著醫學技術的發展，特別是鉬靶X線機的應用，使乳腺癌早期發現和早期診斷得到增多，有文章報道，它使乳腺癌死亡率較對照組低30%[1～4]。

鉬靶X線發現非腫塊的乳腺微小鈣化灶大多為早期乳腺癌，有文章報道，臨床隱性乳腺癌有50%～60%可根據鈣化灶而做出診斷[5～8]。由于非腫塊的乳房疾病觸診陰性，所以傳統的術中離體標本活檢如沒有定位病灶，病理醫生很難準確取材，因而有可能影響到活檢結果，對病變診斷發生根本性錯誤，延誤患者的治療和康復。由此可見，傳統的方法對無腫塊鈣化灶的乳腺疾病早期準確診斷顯得較為困難。

本組患者中良性病變患者，術后2周再次給予復查鉬靶X線，證明病變已經完整切除。惡性病變快速病檢和術后病理一致，并根據快速病檢結果做了相應根治手術。本組患者手術均獲成功。

因此，不論理論還是實踐上都證明鉬靶X線輔助定位非腫塊乳腺微小鈣化灶具有一定的優勢。首先，鉬靶X線能發現乳房內非腫塊乳腺微小鈣化灶，及時發現體格檢查不能發現的乳房疾病；其次，將切除的離體標本再次攝片能夠了解切除的完整性，并且再次定位離體標本，給病理醫生快速病檢提高了診斷準確性。

本技術的開展需要注意的問題是鉬靶X線醫生，外科醫生，病理醫生分別應該由有經驗的醫生組成，提高攝片發現病灶，準確取材病理檢驗的能力，這幾個方面要求缺一不可。

隨著人民生活水平的提高，醫療技術的進步，群眾對身體健康的重視和中國醫療保障體制的完善，現在婦女健康體檢已經常態化和規范化，使得眾多早期乳腺癌和其他乳腺疾病被發現，我們將在以后的研究中進一步應用此技術，并收集數據分析各種技術的優缺點。為更好發現和治療早期乳腺疾病提供參考。

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