現階段對兒童X線檢查防護問題的探討

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.23.57

兒童尤其嬰幼兒，處于生長發育關鍵時期，各系統的生長發育尚未完成，對兒童直接進行X線照射導致機體不同程度的損傷，甚至產生嚴重影響，X線檢查隨著影像技術的發展在兒童檢查中被應用的越來越普遍，因此探討兒童X線檢查防護具有現實而深遠的意義。多年來筆者一直致力于這方面的實踐，總結了一些關于如何做好兒童X線檢查防護工作的粗淺認識，以供廣大同仁參考指正。

現階段兒童X線檢查概況

兒童攝影檢查在放射科日常檢查中是比較常見的，特別是近幾年來X線檢查和治療的頻率在逐年增加并大幅度提高，據本科近5年來的登記統計，X線檢查占日常檢查工作量的20%左右，究其原因有以下幾點。

環境因素的影響：兒童因發育尚未成熟，抵抗外來病毒的侵襲能力較弱，在當前空氣質量下降和大量抗生素應用導致耐藥性的情況下，使兒童成為肺部易感人群，鼻竇腔感染的幾率也大大提高。直接導致放射科兒童X線檢查如小兒胸片、鼻竇瓦氏位片、小兒胸部透視等的頻率明顯增多。

醫學發展的影響：現在醫學技術飛速發展，尤其醫學影像技術的發展和設備的更新，各種X線檢查技術被廣泛應用于影像診斷中，另外，臨床醫師對X線檢查和診斷的依賴性不斷加大也導致了兒童X線檢查數量的增多。正因為兒童X線檢查越來越多，做好防護工作就更為迫切了。

兒童X線檢查防護的特殊性和重要性

兒童對X線照射具高度敏感，特別是正處在生長發育的旺盛期的嬰幼兒，器官及組織都不成熟，對X線的照射更加敏感，尤其是性腺、甲狀腺晶狀體和骨髓等，接受X線照射時防護不當常常會導致未來器官功能出現異常，應該高度重視。

X線照射對兒童有潛在危害。對兒童進行X線照射還可以誘發癌癥和遺傳性疾病等隨機性有害效應，潛在危害較大，須高度警惕。

兒童在X線檢查過程中，時間要比成人長。由于兒童的自控能力很差甚至沒有自控能力，以及內心存在的恐懼心理，?？摁[亂動，不能有效配合放射人員工作，檢查時間延長（如透視檢查），還可能使檢查失敗再進行重復檢查如（兒童攝片檢查），這也是我們在防護中應考慮的實際問題。

現在生活水平不斷改善，而來就診的獨生子女居多，其父母對X線檢查的危害認識不足，甚至直接要求接診的臨床醫師為其開據X線檢查的申請單，導致兒童受檢幾率增大這也不容忽視。

如何做好兒童X線檢查的防護工作，保護兒童的身體健康

以下3點是筆者在多年工作實踐中的真實體會，特與廣大同仁分享。

宣傳兒童X線檢查防護知識，正當化合理化檢查：對小兒X線檢查防護知識要廣為宣傳，特別要和臨床兒科醫師及時地交流溝通，使他們首先做到應用X線檢查的正當化，即對每位小兒患者針對情況，綜合分析，使每次檢查都具有正當理由，避免不必要的各種X線檢查。其次，檢查方式要合理，也就是說存在檢查指征的患兒，檢查時應盡量避免透視檢查，盡可能地選擇受照劑量少、診斷信息多、可靠性強的攝影檢查。原則就是可用可不用的，以不用為主，非用不可的以攝影為主，這樣在獲得必要診斷信息的同時，使受檢兒童的受照劑量保持在可以達到的最低水平。

創造良好的檢查環境，增補防護措施：就像上面所提到的，兒童特別是嬰幼兒，自控力差，啼哭，亂動，很難與之配合，針對這一情況最好單獨設機房，在機房可掛一些兒童畫，放置一些玩具，鋪設溫馨的床單，引起小朋友的注意，消除檢查前的恐懼感，達到最短的檢查時間和一次檢查成功的目的。非檢查部位屏蔽防護，可用鉛圍裙在胸部位置開一個胸片的口子，懸吊在胸片架前，拍片時，在照射野得到控制的情況下，擋在兒童的背部，避免胸部以下頸部以上部位直接接受射線照射，實現理想防護。

放射工作人員應不斷積累經驗，以過硬的操作技術對兒童進行X線檢查，以追求最佳的防護效果。實踐證明，管電壓每增加1%可降低管電流5%，而影片質量不減，但患者全身劑量減少2%，焦片距離適當增加，可改善入射量和出射量比例，從而降低吸收劑量。故一般適宜小兒的攝影電壓60～100kV，焦片距離100～180cm，比如，由于小兒呼吸心跳頻率較快，啼哭亂動，而照片模糊，繼而重新拍攝，此時我們應選高電壓，短時間低毫安長距離的曝光條件，來為兒童拍攝，在操作的過程中，還應嚴格控制照射野，將有用線束限制在臨床實際需要的范圍內，照射野面積一般不超過膠片面積的10%，這樣才能有效降低患者受照劑量。在操作過程中我們還應注意確保非檢查部位少受危害，特別是那些高度敏感的重點防護部位，盡可能的選用0.5mm鉛當量的鉛圍裙遮蔽性腺、甲狀腺、女孩乳腺、紅骨髓、眼晶體，受照面積盡可能小，達到最佳的防護效果。

兒童的系統器官尚未發育成熟，在實行X線照射時，如果一些對射線敏感的器官組織受到不必要的X線照射，將大大增高致癌效應，因此兒童X線檢查尤其需要做好防護工作。放射工作人員負責人工輻射的實施同時也承受輻射危害，執行輻射防護，在兒童防護工作中起重要作用，放射防護的基本要求是合理的曝光條件，控制好照射野，非檢部位的屏蔽防護。實際工作中，嫌麻煩怕耽擱時間，注重放射工作人員的自身防護，漠視受檢者的防護是目前X線防護的現狀，須充分認識X線照射對兒童造成的潛在危害，做好防護工作，保護兒童健康。