牽引下正骨加穴位注射治療頸性眩暈

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.23.52

摘 要 目的：通過頸性眩暈的臨床表現及放射學檢查，確立診斷標準，以期為采用牽引下正骨加穴位注射治療頸性眩暈提供臨床選擇。方法：收治頸性眩暈患者72例。對于治療的效果進行等級評分，其評分的依據為相關影像學檢查及功能恢復的程度。選擇72例符合納入標準的頸椎病患者，采用穴位注射加牽引下正骨治療，觀察臨床療效。結果：72例患者均獲矯正治療，平均隨訪1年，隨訪率100%。72例患者的眩暈癥狀均得到了不同程度的緩解，其他臨床癥狀（主要為頭痛、失眠）均有不同程度的減輕，測試頸椎的功能有了較大的改善；影像學檢查（X線）結果示頸椎的生理曲度基本都恢復到正常水平，但是兩側塊與樞椎齒狀突間距離恢復的程度有較大的差異性，其中恢復程度為優47例（65%）；良19例（26%）；一般6例（8%）；差0例。優良率91%。結論：牽引下正骨并配合穴位注射用于治療頸性眩暈，能夠有效的恢復寰椎的側移和旋轉，并能夠消除錯位的頸椎對頸動脈的不良影響，其治療對頸性眩暈及其他臨床癥狀有效。

關鍵詞 頸性眩暈 牽引下正骨 穴位注射

資料與方法

2011年5月-2012年6月收治頸性眩暈患者72例，要求其病程在≥1年，入組后需對所有患者進行細致的軀體檢查，并且對所有入組者進行影像學檢查，其中包括頸椎前后位和側位X線片。根據頸椎放射檢查寰椎偏移將其分為寰椎前弓上右移5例；寰椎前弓上左移8例；寰椎前弓上右移向前旋轉8例；寰椎前弓上右移向后旋轉5例；寰椎前弓上左移向前旋轉2例；寰椎前弓上左移向后旋轉6例；寰椎前弓下右移8例；寰椎前弓下左移6例；寰椎前弓下右移向前旋轉5例；寰椎前弓下右移向后旋轉5例；寰椎前弓下左移向前旋轉6例；寰椎前弓下左移向后旋轉8例。

診斷標準：符合1992年第二屆頸椎病專題座談會制定的椎動脈型頸椎病診斷標準。

排除標準：①治療前2周未服用任何中西藥品。②排除耳源性眩暈、眼源性眩暈、高血壓、貧血等疾病的影響[1]。

治療評估：對于治療的效果進行等級評分，其評分的依據為相關影像學檢查及功能恢復的程度。①優：患者眩暈的癥狀得到完全緩解，沒有其他的臨床癥狀，能夠正常進行工作和學習，影像學檢查（X線）顯示患者的頸椎生理曲度恢復正常，兩側塊與樞椎齒狀突之間的距離基本相等。②良：患者眩暈的癥狀得到基本緩解，其他的臨床癥狀明顯減輕，能夠正常進行工作和學習，影像學檢查（X線）顯示患者的頸椎生理曲度接近正常，兩側塊與樞椎齒狀突距離基本相等。③一般：患者眩暈的癥狀得到輕微緩解，其他的臨床癥狀輕微減輕，在繼續服藥維持治療的基礎上進行日常學習工作和生活，影像學檢查（X線）顯示頸椎生理曲度異常，兩側塊與樞椎齒狀突距離不等。④差：患者眩暈的癥狀毫無緩解甚至在逐漸加重，其他的臨床癥狀毫無改善，不能正常進行日常的工作學習和生活，影像學檢查（X線）顯示頸椎生理曲度異常，兩側塊與樞椎齒狀突距離不等[2]。

治療方法：①牽引下正骨法[3]：方法：用QY-6型牽引椅。身體輕、頸肌較弱以14～18kg，牽引時間5～10分鐘；頸肌較強壯且身體結實者以18～24kg，牽引時間5～15分鐘。手法：首先讓患者坐在QY-4型牽引椅上（使用同牽引療法相同的牽引力和角度）。然后對患者進行放松手法，要求醫師站在患者的正身后，雙手放在患者的雙側肩膀上，緩慢用力往后拉，使之呈一定角度，然后再雙手慢慢用力向前推，直至恢復初始位置，在這個過程中要叮囑患者放松身體，特別是對頸肌進行放松，并要求患者配合術者的動作，使患者的雙手隨身體運動而作前后擺動，放松手法約需進行2分鐘，然后使用正骨法，選用推正法（滑脫式），搖正法：搖頭、搖肩（旋轉式），搬正法（側擺式）、綜合法（傾仰式、混合式）、反向運動法（斜角?。?。②穴位注射：選用當歸注射液、野木瓜注射液、祖師麻注射液、川芎注射液任意一種，取穴標準：每個患者取雙側風池和1～2對頸外夾脊穴，方法：局部常規消毒，用5ml注射器抽取注射液，快速進入皮下，緩慢進針，無疼痛及觸電感后回抽無血，即可注人藥液，每穴1～2ml。

結 果

72例患者均獲矯正治療，平均隨訪1年，隨訪率100%。72例患者的眩暈癥狀均得到了不同程度的緩解，其他臨床癥狀（主要為頭痛、失眠）均有不同程度的減輕，測試頸椎的功能有了較大的改善；影像學檢查（X線）結果示頸椎的生理曲度基本都恢復到正常水平，但是兩側塊與樞椎齒狀突間距離恢復的程度有較大的差異性，其中恢復程度為優47例（65%）；良19例（26%）；一般6例（8%）；差0例。優良率91%。

討 論

牽引下正骨法用于治療頸椎病有其特有的優勢，如手法牽引能夠使頸椎之間的空隙相應變寬，并能使三條縱韌帶的牽拉壓力增大，對于前后滑脫式的錯位的復位十分有利。

穴位注射療法的基本思想是以中醫基本理論為指導，把治療藥物注射到與病情相關的穴位或特定部位，然后對病情的治療會產生針刺和藥物的協同作用，以利于治療疾病，利用多種治療因素產生良好的治療效果。這其中的治療因素既包括中醫療法的治療作用，又包括現代藥物學方面的治療作用。侯湘等人把穴位注射的療效分為三重[3]，這“三重效應”包括：①即時效應：一般產生的時間比較快，通常在開始治療后數分鐘乃至數小時產生，這種效應的產生多數為針刺和藥物的使用，對治療部位產生刺激而引起；②慢效應：這種治療作