醫(yī)用眼部冰袋冷敷在眼眶壁骨折修復(fù)術(shù)后早期臨床應(yīng)用

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.23.45

摘 要 目的：探討冰袋冷敷對(duì)眼眶壁骨折修復(fù)術(shù)后早期患者疼痛、止血、消腫的應(yīng)用。方法：將200例眼眶壁骨折修復(fù)術(shù)后患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組術(shù)后即給予冰袋冷敷。對(duì)照組常規(guī)口服消炎止痛藥臥床休息，觀察兩組患眼術(shù)后消腫止痛情況。結(jié)果：兩組患者患眼術(shù)后眼瞼腫脹程度、疼痛減輕程度均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：眼眶壁骨折修復(fù)術(shù)后在綜合治療的基礎(chǔ)上結(jié)合冰袋冷敷，使患者眼瞼腫脹，疼痛癥狀明顯改善，減輕了患者的痛苦，提高了患者的滿意率。

關(guān)鍵詞 冷敷 眼眶壁骨折修復(fù)術(shù)

眼眶壁骨折修復(fù)術(shù)后疼痛、腫脹、出血問題一直是影響患者康復(fù)的重要因素。為此，按照眼部的生理形狀，研制了一款眼科小冰袋，2010年1月-2013年6月對(duì)200例眼眶壁骨折修復(fù)術(shù)后患者使用，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

本組眼眶壁骨折修復(fù)術(shù)后患者200例，試驗(yàn)組及對(duì)照組各100例，試驗(yàn)組男62例，女38例，年齡19～71歲，平均51.7歲；對(duì)照組100例，66例，女34例，年齡28～72歲，平均50.4歲。兩組年齡、性別、病情及病程無顯著差異，P均>0.05。

材料：采用柔軟舒適、透氣性能好的純棉布1塊，長(zhǎng)約70cm，寬30cm，另備尼龍粘扣1個(gè)、收緊紐扣2個(gè)、超級(jí)冰袋1個(gè)（容量70ml）。冰袋套裁剪時(shí)，針對(duì)人體眼部特點(diǎn)作出立體裁剪，裁剪形成符合人體眼部特點(diǎn)的橢圓狀，長(zhǎng)11cm，高30cm，上方為開口，其他邊封閉縫制，以防止冰袋脫出，并在冰袋套兩側(cè)上下端鏈接有寬0.6cm、長(zhǎng)25cm的布條，上下端布條合在一起按裝收緊紐扣，方便掛在耳朵時(shí)進(jìn)行長(zhǎng)短調(diào)節(jié)。冰袋采用高分子高聚化合物及多種生物元素組成的生物材料，富有彈性且在-18℃的環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)間存放仍能保持柔軟狀態(tài)，對(duì)人體無毒無任何不良反應(yīng)。根據(jù)佩戴者的眼部輪廓調(diào)整形狀以緊貼眼眶。根據(jù)冰敷的要求，單眼使用1個(gè)冰敷袋，雙眼則使用2個(gè)冰敷袋即可。

使用方法：取冰袋使用前放在冰箱冷凍室（-18～-20℃）預(yù)冷1小時(shí)左右，取出后即可放入冰敷袋套內(nèi)，開口處用尼龍黏扣密封好，以防冰袋脫出，然后對(duì)準(zhǔn)需要冰敷的眼部傷口部位，把布條穩(wěn)妥地掛在患者耳朵之后，用收緊扣做好調(diào)解。每次冰敷時(shí)間30～40分鐘，術(shù)后48小時(shí)內(nèi)繼續(xù)間斷冰敷傷口。對(duì)照組術(shù)后傷口常規(guī)包扎，口服消炎、止痛藥，不作冰敷處理。觀察兩組患眼術(shù)后消腫止痛情況。

疼痛的判斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)疼痛的程度分為輕度、中度、重度。患眼輕度疼痛，活動(dòng)和睡眠不收影響為輕度。患眼疼痛可忍受，活動(dòng)和睡眠稍受影響中度。患眼疼痛劇烈，活動(dòng)明顯受限，不能睡眠為重度。眼瞼腫脹情況：分為輕、中、重。患眼能順利睜開稍有沉重感為輕度；患眼能睜開但沉重感強(qiáng)，睜眼費(fèi)力為中度；患眼腫脹明顯不能睜開為重度。

結(jié) 果

兩組間對(duì)手術(shù)切口的疼痛的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），兩組間眼瞼腫脹程度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

討 論

骨含有豐富的血管、淋巴管及神經(jīng)，眼眶壁骨折后數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)充血、漿液滲出及白細(xì)胞游出，滲出物的壓迫和炎癥介質(zhì)的作用可引起眼瞼水腫、疼痛及睜眼困難。當(dāng)患眼出現(xiàn)劇烈疼痛時(shí)可反射性地引起鄰近骨骼肌收縮而導(dǎo)致局部組織缺血，缺血引起疼痛進(jìn)一步加劇。早期冰敷導(dǎo)致局部創(chuàng)面迅速降溫，抑制組胺等炎性遞質(zhì)的釋放，抑制微血管的通透性，從而減輕水腫，同時(shí)局部溫度低皮膚疼痛閾值下降從而可有效緩解腫脹與疼痛，亦可毛細(xì)血管收縮使血流減慢，降低組織溫度及細(xì)胞代謝，從而減輕炎癥[1，2]。

本研究采用自身對(duì)照方法避免了因年齡、性別、心理等個(gè)體差異及手術(shù)方法的影響，結(jié)果客觀可靠，術(shù)后48小時(shí)判定結(jié)果表明兩組間手術(shù)切口的疼痛程度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），眼瞼腫脹程度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），證實(shí)了眼眶壁骨折修復(fù)術(shù)后早期冰敷具有迅速止痛、消腫、止血的作用。

冰敷袋結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，制造容易，使用方便靈活，有效避免冰敷袋對(duì)佩帶者眼球的壓迫感，能夠按照眼部的生理形狀舒適的貼于眼部，拆卸方便，不管單眼還是雙眼都能方便使用，能有效地減輕眼眶壁骨折修復(fù)術(shù)后早期的充血、出血、水腫及疼痛，促進(jìn)傷口愈合，避免了以往因無穩(wěn)妥固定而造成冰袋滑脫，影響冰敷效果。

注意事項(xiàng)：有如下情況患者予以剔除：對(duì)冷敷有抵抗性或者不適者，包括周圍血管障礙、高血壓、糖尿病、腦卒中以及風(fēng)濕病患者，應(yīng)用冰袋期間，一旦發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紫、有麻木感、面色蒼白及寒戰(zhàn)，立即停止使用冰袋[3]。使用后的冰袋及冰袋套用滅凈消毒液浸泡消毒后備用。操作過程中，冰袋應(yīng)放在術(shù)眼敷料上，不能直接接觸皮膚，以免局部?jī)鰝乐贡疂B漏污染傷口。

參考文獻(xiàn)

1 辛愛青.五官科護(hù)理學(xué)[M].太原：山西科學(xué)技術(shù)出版社，1995：41.

2 張旭霞，潘美萍，鄭麗華.改進(jìn)型頸部冷敷袋在預(yù)防頸部手術(shù)后并發(fā)癥中的護(hù)理應(yīng)用[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2010，32（1）：93.

3 侯碧浩，楊景帆.基于膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后冷敷鎮(zhèn)痛的效果研究[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2011，3（16）：78.