超聲乳化聯合小梁切除術治療白內障并青光眼45例臨床分析

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.23.44

摘 要 目的：探討超聲乳化聯合小梁切除術治療白內障合并青光眼的臨床療效。方法：收治白內障合并青光眼患者45例（52只眼），采用超聲乳化白內障吸除人工晶狀體植入術和小梁切除術，其中采取單切口方式10例，采取雙切口方式35例。結果：45例患者術后視力變化、眼壓變化：本組患者采用單切口10例，雙切口35例，單切口法術后視力1.0±0.4，雙切口法術后視力1.1±0.4，單切口法術前眼壓34.96±4.56，雙切口法術前眼壓36.33±4.29，單切口法術后1個月眼壓14.71±3.84，雙切口法術后1個月眼壓13.72±3.76，單切口法術后3個月眼壓14.22±3.11，雙切口法術后3個月眼壓14.21±3.09，術后視力明顯好轉，術后眼壓明顯降低，兩種切口方法視力恢復情況、術后眼壓比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論：白內障超聲乳化聯合小梁切除術治療白內障合并青光眼療效顯著。

關鍵詞 白內障 青光眼 超聲乳化 小梁切除術

白內障合并青光眼是眼科常見的一種疾病，發病率較高，特別是老年人，嚴重影響了患者的生活。隨著顯微技術的發展，白內障超聲乳化聯合小梁切除術的逐步應用，解除了患者的痛苦，為探討超聲乳化聯合小梁切除術治療白內障合并青光眼的臨床療效，2011年4月-2013年2月收治白內障合并青光眼患者45例，進行回顧性分析，現報告如下。

資料與方法

2011年4月-2013年2月收治白內障合并青光眼患者45例（52只眼），其中男20例（22只眼），女25例（30只眼），年齡48～82歲，平均60.6歲。術前視力0.1～0.4，平均0.22。其中慢性閉角型青光眼12例，開角型青光眼33例。

方法：⑴超聲乳化白內障吸除人工晶狀體植入術：常規術前準備，經鞏膜隧道切口或顳側透明角膜切口超聲乳化晶狀體核，清除晶狀體皮質，清除前房內黏彈劑，由側切口調整前房深度并縮瞳。⑵小梁切除術：①單切口方式：于鞏膜隧道切口兩側板層切開鞏膜成鞏膜瓣，在鞏膜瓣下灰線處切除約1.0mm×1.5mm的深部角鞏膜組織，相應處行虹膜根切，由側切口注液體調整前房深度，觀察鞏膜瓣的濾過狀況，調整縫線的松緊度，埋藏線結，連續緊密縫合結膜瓣。②雙切口方式：以顳側透明角膜切口完成超聲乳化白內障吸除折疊式人工晶狀體植入術。

結 果

45例患者術后視力變化、眼壓變化：本組患者采用單切口10例，雙切口35例，單切口法術后視力1.0±0.4，雙切口法術后視力1.1±0.4，單切口法術前眼壓34.96±4.56，雙切口法術前眼壓36.33±4.29，單切口法術后1個月眼壓14.71±3.84，雙切口法術后1個月眼壓13.72±3.76，單切口法術后3個月眼壓14.22±3.11，雙切口法術后3個月眼壓14.21±3.09，術后視力明顯好轉，術后眼壓明顯降低，兩種切口方法視力恢復情況、術后眼壓比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

討 論

聯合手術的臨床意義：①在良好控制眼壓的同時可迅速恢復和改善視力，且控制遠期眼壓具有明顯優勢[1]。本研究結果表明聯合手術的兩種術式均可良好控制術后眼壓，迅速改善視力。②減少手術創傷、降低手術并發癥的發生率，明顯提高濾過手術的質量。③減輕患者的經濟負擔，避免多次手術的痛苦，縮短了治療時間。

聯合手術的操作特點：①對于抗青光眼手術后患者應盡量采用雙切口術式，以減少手術對球結膜的刺激，確保形成有效濾過泡，保證遠期眼壓的控制效果[2]，同時術中可考慮使用抗代謝藥物[3]。②術中鞏膜表面應保持光滑、平整，止血應充分，盡量使用水下電凝止血，以避免刺激結膜或造成鞏膜表面不光滑。③在行超聲乳化白內障吸除術時，隧道外切口寬度僅1.5～2.0mm即可[4]，以保證以閉合式隧道切口完成晶狀體核乳化和人工晶狀體植入，此后再制作小梁切除術的標準鞏膜瓣。④應盡量連續環形撕除晶狀體前囊膜，以保證人工晶狀體可順利植入晶狀體囊袋內，避免發生玻璃體溢出、人工晶狀體偏移甚至挾持，降低術后虹膜與晶狀體前囊膜和人工晶狀體粘連的可能性，確保視力恢復和眼壓控制正常。

本組資料結果顯示：45例患者術后視力明顯好轉，術后眼壓明顯降低，兩種切口方法視力恢復情況、術后眼壓比較差異無統計學意義（P>0.05）。由此可見，白內障超聲乳化聯合小梁切除術治療白內障合并青光眼療效顯著，值得推廣。

參考文獻

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2 董道權，陳剛，劉向前，等.水下連續環形撕囊技術在超聲乳化白內障吸除術中的初步應用[J].中華眼科雜志，2011，37：68-69.

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