舒芬太尼快通道麻醉在小兒心臟直視手術中的應用

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.23.42

摘 要 目的：通過比較舒芬太尼、芬太尼用于小兒心臟直視手術快通道麻醉對患兒血流動力學、術后拔管等的影響，探討舒芬太尼的臨床應用價值。方法：收治擬施行心臟直視手術患兒46例，隨機分為舒芬太尼組和芬太尼組，每組23例。兩組均采用靜吸復合麻醉，舒芬太尼組于氣管插管前吸入舒芬太尼1μg/kg，芬太尼組則于氣管插管前吸入芬太尼10μg/kg。對兩組的麻醉藥用量、麻醉效果、復蘇情況、麻醉前后血流動力學變化、不良反應等進行比較。結果：舒芬太尼組的心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）在誘導期間未出現明顯變化，且各時期的值間差異無統計學意義（P>0.05）；而且其術后拔管、睜眼、恢復自主呼吸時間、并發癥均顯著低于芬太尼組（P<0.05）。結論：在小兒心臟直視手術中，舒芬太尼快通道麻醉具有麻醉后血流動力學平穩、并發癥少、術后恢復佳的優點。

關鍵詞 舒芬太尼 小兒心臟直視手術 快速通道麻醉 血流動力學

心臟直視手術是一種創傷較大的臨床手術，尤其進行小兒心臟直視手術中，因術中體外循環作用及手術操作的刺激均會對患兒產生較大的干擾，甚至會直接影響到術后恢復及并發癥的發生[1]。而超快通道麻醉術則是選擇更為合適的麻醉藥物與方法在標準化快通道麻醉基礎上使患者在術畢之后即刻拔管或1小時內拔管，并最大程度地縮短在監護室停留時間及機械通氣時間，從而令患者得以在創傷較大的手術中盡早恢復[2]。而本文則對小兒心臟直視手術中，運用舒芬太尼和芬太尼作為快通道麻醉的麻醉劑應用效果及術后恢復情況等進行綜合性探討，現將結果報告如下。

資料與方法

2012年7月-2013年7月收治實施心臟直視手術患兒46例，男24例，女22例，年齡2～11歲，平均5.6±2.1歲；體重8.5～29.0kg，平均19.8±3.5kg。同時，所有資料均符合：小型心房或心室缺陷，且所有資料心功能均Ⅰ～Ⅱ級；心胸比0.54～0.61。同時，排除重要臟器功能不全者。將46例患兒隨機分為兩組，舒芬太尼組23例和芬太尼組23例。兩組一般資料不具統計學意義。

方法：①芬太尼組：術前予東莨菪堿0.01mg/kg及杜冷丁1mg/kg肌肉注射；進入手術室后，給予8%七氟醚吸入、芬太尼10μg/kg及萬可松0.5mg/kg靜脈注射。切皮及體外循環轉流之前，分別靜脈注射追加芬太尼0.4～0.6μg/kg；開放上、下腔靜脈之后予以機械通氣，并經鼻氣管插管再次吸入1%～3%七氟醚以維持麻醉；同時停用靜脈麻醉藥及肌松劑；關閉胸腔后，予1%七氟醚吸入直至術畢；手法誘導患兒自主呼吸，并于縫皮之前靜注適量阿托品和新斯的明[0.03～0.04mg/（kg·次）]以拮抗殘余肌松藥。術中對患兒進行心電圖、體溫、心率（HR）、血流運動學（收縮壓及舒張壓）等指標進行監測。②舒芬太尼組：麻醉過程同芬太尼組，僅將吸入芬太尼改為吸入舒芬太尼1μg/kg。

監測指標：記錄患兒術前、術后的心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、氣管插管拔除時間、監護室停留時間、圍術期并發癥情況。

統計學處理：采用SPSS16.0軟件進行統計學分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用單因素方差分析，P<0.05認為差異有統計學意義。

結 果

麻醉誘導期血流動力學參數比較：舒芬太尼組的心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）在誘導期間未出現明顯變化，且各時期的值間差異不明顯；與芬太尼組比較差異不具統計學意義（P>0.05）。

術后恢復情況比較：舒芬太尼組術后拔管、睜眼、恢復自主呼吸時間、并發癥則明顯較芬太尼組低（P<0.05），見表1和表2。

討 論

小兒心臟直視手術傳統的快通道麻醉中以采用大劑量芬太尼為主。但是在芬太尼顯著的麻醉與鎮痛效果的背后，卻存在著血流動力學不穩定的問題；芬太尼還可增加患兒的應激反應，術后并發癥發生率較高，對患兒預后產生較多的不良影響[3]。

作為芬太尼衍生物的舒芬太尼則是一種較新的μ阿片受體激動藥，其脂溶性是芬太尼的2倍，從而通過血腦屏障、細胞膜則更為容易；另外，其鎮痛效力也是芬太尼的7～10倍，也是目前人工合成阿片類中鎮痛作用最有效的藥物之一。另外，舒芬太尼具有血流動力學更為平穩、術后恢復更迅速等優點，已逐漸被臨床廣泛應用于小兒心臟直視手術中快通道麻醉的首選麻醉劑[4]。

而本文研究中，分別采用了芬太尼與舒芬太尼作為小兒直視手術快通道麻醉的麻醉劑，并對兩組患兒術前、術后的HR、SBP、DBP以及拔管時間、監護室停留時間、并發癥等進行了分析。結果發現，舒芬太尼組的HR、SBP、DBP在誘導期間未出現明顯變化，且各時期的值間差異不明顯；與芬太尼組比較（P>0.05），差異無統計學意義。但是，芬太尼組則在誘導期間的HR、SBP、DBP則出現了較為明顯的波動。這也進一步表明了舒芬太尼穩定的血流動力學更安全性。此外，舒芬太尼組術后拔管、睜眼、恢復自主呼吸時間、并發癥則明顯較芬太尼組低（P<0.05），這與其他文獻結果相一致[5]。

因此，在小兒心臟直視手術中，舒芬太尼快通道麻醉具有麻醉后血流運動學的穩定、并發癥少、術后恢復佳、安全性高的優點，適于臨床廣泛應用。

參考文獻

1 陳龍.舒芬太尼對小兒心臟手術麻醉中的血流動力學和血漿兒茶酚胺的影響[J].中國現代醫生，2010，25（48）：81-82.

2 易凡儼.舒芬太尼在心臟手術快通道麻醉中的應用[J].中國衛生產業，2011，8（10）：41.

3 王曉亮，鮑紅光，史宏偉，等.小兒先天性心臟病介入治療術的快通道麻醉[J].中國醫師雜志，2011，6（13）：793-795.

4 彭亮明，宋興榮，黃國棟.超快通道麻醉在小兒心臟直視手術中的應用[J].實用醫學雜志，2011，7（27）：1259-1261.

5 徐華，李世忠.舒芬太尼與芬太尼對小兒全麻誘導期血流動力學和應激反應的比較[J].臨床麻醉學雜志，2011，7（27）：638-640.