腹腔鏡與傳統開腹手術治療老年急性膽囊炎的療效比較

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.23.39

摘 要 目的：討論腹腔鏡與傳統開腹手術治療老年急性膽囊炎的療效差異。方法：收治老年急性膽囊炎患者128例，隨機分為兩組，治療組64例在腹腔鏡下進行膽囊切除手術，對照組64例采用傳統開腹術進行膽囊切除術，比較手術時間、術中出血量、術后離床時間、引流量、并發癥、住院時間。結果：治療組術中出血量少、術后離床時間短、并發癥少、住院時間短，與對照組相比，差異有統計學意義；兩組手術時間、引流量無明顯差異，治療組有1例中轉開腹手術。結論：對于老年急性膽囊炎患者，在適合手術范圍情況下，應用腹腔鏡膽囊切除手術比傳統手術效果更好，對身體的傷害小，恢復快。

關鍵詞 腹腔鏡 傳統開腹手術 老年 急性膽囊炎

急性膽囊炎是消化系統常見疾病，也是急腹癥之一，病情進展快，合并癥多，首選療法是切除術。切除術根據手術途徑不同分為腹腔鏡膽囊切除術和傳統開腹手術，有些文獻說急性膽囊炎是腹腔鏡膽囊切除術的禁忌證[1]，尤其針對老年患者，手術風險高難度大，但研究者在臨床發現，選準手術時機，老年急性膽囊炎患者進行腹腔鏡手術也是可行的，而且效果好，創傷小，恢復快，現將相關研究報告如下。

資料與方法

2006年6月-2013年3月收治老年急性膽囊炎患者128例，隨機分為兩組，治療組64例，男34例，女30例；年齡60～83歲，平均69.33±0.46歲。對照組64例，男32例，女32例；年齡63～85歲，平均70.14±0.52歲。入選者發病均在72小時內，均排除嚴重心臟、腎臟疾病和循環系統、神經系統疾病患者，兩組的年齡、性別比例等基本資料無明顯差異，具有可比性。

方法：對照組采用傳統開腹術進行膽囊切除術。治療組在腹腔鏡下進行膽囊切除手術，患者取平臥位，均采用全麻（氣管插管麻醉方式）[2]，常規消毒，在臍輪下1cm處做0.5～1cm的橫切口，穿刺建立人工氣腹，在劍突偏右1cm處、右鎖骨中線肋骨下緣0.5cm處各做切口[3]，穿刺入腹腔，清除積液，如果發現膽囊腫大，先在膽囊底部行穿刺減壓術，將膽汁、積液抽吸出來再進行粘連分離、切除，局部沖洗術腔和腹腔，放置引流管，關閉氣腹，縫合切口。術后24小時視情況拔引流管。

觀察要點：觀察兩組的手術時間、術中出血量、術后離床時間、引流量、并發癥、住院時間。

統計學處理：將計量資料用（x±s）表示，計數資料用%表示，組間差異用t表示，當P<0.05時，差異有統計學意義。

結 果

手術時間、術中出血量、術后離床時間、引流量、住院時間比較：對照組手術時間略有優勢，治療組引流量略有優勢，但與相對組的差異不明顯，無統計學意義；治療組術中出血量、術后離床時間、住院時間與對照組相比有明顯優勢，具有統計學意義。見表1。

并發癥比較：治療組發生1例膽汁滲漏，對癥處理無影響；1例膽管損傷中轉開腹手術，無其他并發癥；對照組發生1例膽汁滲漏，2例腹腔出血，3例腸粘連，6例切口感染，差異有統計學意義。

討 論

腹腔鏡膽囊切除術創傷小，并發癥少，術后恢復快，但由于膽囊三角結構復雜[4]，容易損傷膽管，需要謹慎處理，本研究結果提示，手術時機是手術成敗的關鍵，發病72小時是分界點，在72小時內手術的患者，因膽囊組織粘連不明顯，無壞疽和穿孔等嚴重并發癥，采用腹腔鏡手術比傳統開腹手術術中出血量少，術后離床時間早，并發癥少，差異有統計學意義，說明如果患者無心臟、腎臟等嚴重禁忌癥，符合手術指征，腹腔鏡是首選治療方法。

參考文獻

1 胡光偉.腹腔鏡與開腹手術治療342例老年急性膽囊炎的比較[J].中國實用醫藥，2012，7（10）：34-35.

2 王利祥，蘇志勤，康鑫.腹腔鏡與開腹膽囊切除術治療老年急性膽囊炎的對比研究[J].西部醫學，2010，22（2）：285-286.

3 韋德才，蔣邦好，胡耀鋒，等.腹腔鏡與傳統開腹手術治療急性膽囊炎的療效比較[J].中國當代醫藥，2012，19（7）：33-34.

4 陳尖，劉秀華.腹腔鏡與開腹手術治療老年急性膽囊炎的分析比較[J].現代預防醫學，2009，36（13）：2569-2570.