復方米非司酮及單方米非司酮配伍米索前列醇終止稽留流產療效觀察

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.23.32

摘 要 目的：探討復方米非司酮及單方米非司酮配伍米索前列醇終止稽留流產兩種方法的療效觀察。方法：將106例稽留流產患者隨機分為A組（復方組）和B組（單方組），每組53例，分別順序給予復方米非司酮/單方米非司酮和米索前列醇。A組口服復方米非司酮1片/日，1次/日×2天，然后于第3天口服米索前列醇片600μg，B組口服單方米非司酮（25mg/片，3片/日，1次/日×2天，第3天晨服米索600μg；后觀察胚胎組織排出情況、陰道出血量。結果：復方組中，6小時內胚胎組織自行排出率73.6%（39/53），明顯多于單方組39.6%（21/53），P<0.05。服米索前列醇當天24小時內出血量復方組與單方組比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論：復方米非司酮用于稽留流產的療效優于單方米非司酮。

關鍵詞 復方米非司酮 單方米非司酮 米索前列醇 稽留流產

稽留流產指由于各種原因造成宮內胚胎組織或胎兒停止發育，導致胚胎或胎兒已死亡，因組織與子宮粘連從而滯留在宮腔內，組織不能及時排出體外。稽留流產是流產的一個特殊類型，在診斷、治療及并發癥等方面均與其他類型流產有所不同，表現是有正常的早孕過程，隨著停經時間延長，子宮不再增大反而縮小。死亡胚胎、胎兒及胎盤組織在宮腔內滯留時間過長，可能產生凝血功能障礙，容易發生彌散性血管內凝血。在清除胚胎組織過程中，直接鉗刮手術難度大，風險大，宮頸硬，需擴宮，易出現子宮出血、穿孔等并發癥，甚至需要兩次清宮。米索前列醇（下簡稱米索）屬于前列腺素類藥物，它能使宮頸縮短，并在宮縮的協同作用下使宮頸迅速擴張，同時可誘發子宮肌興奮，發生宮縮，從而使子宮張力及宮內壓作用增強，能促進內源性前列腺素的分泌。與米非司酮序貫合用可顯著增高或誘發妊娠子宮自發收縮的頻率和幅度。

資料與方法

2011-2012年收治稽留流產患者106例，入組標準：①年齡范圍20～48歲，停經時間8～16周；②平時健康狀況良好，入院檢查血常規、肝腎功能及凝血功能正常；平時月經周期規律；③B超檢查提示胚胎或胎兒已經停止發育或者已死亡，子宮的大小小于停經月份；④無應用米非司酮及米索前列醇禁忌證及過敏史。將106例患者隨機分兩組，分別為A組（復方組）和B組（單方組），每組53例患者，每組之間的年齡、孕次、產次等一般情況差異無統計學意義。

用藥方法：所有患者住院后均給予藥物治療，A組（復方組）早晨給予口服復方米非司酮，包括30mg米非司酮1片和5mg雙炔失碳酯1片，1次/日，1片/次，連續服用2天1次，總共服用劑量為60mg米非司酮，10mg雙炔失碳酯，第3天早晨口服米索（200μg/片）600μg；B組（單方組）早晨口服25mg米非司酮，1次/日，1次3片，連續服用2天，第3天早晨口服600μg米索；口服所有藥物前后兩小時需空腹，用藥后觀察患者陰道出血情況、腹痛情況、胚胎、胎兒、胎盤組織物排出情況。所有宮內妊娠組織排出患者第2天前行B超檢查，若有宮內殘留，則行B超引導下清宮術。術后給予左氧氟沙星口服預防感染治療，若未見明顯胚胎排出，復查B超示胚胎組織仍存在宮內，則根據患者情況選擇2次藥物流產或B超引導下直接清宮術。

療效判斷標準：①如妊娠物排出為有效。②如未流產或用藥過程中出現出血量≥100ml須進行緊急清宮者為無效。組間比較用χ2檢驗，采用SPSS軟件進行統計學分析，P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

流產療效及有效者陰道流血量：53例復方組中，口服米索6小時內，胚胎組織自行排出39例（73.6%），53例單方組中只有21例（39.6%），兩者進行比較，P<0.05；服用米索前列醇當日術后24小時內出血量，復方組為52±12ml，單方組為46±20ml，兩者相比差異亦無統計學意義（P>0.05），見表1。

討 論

稽留流產因各種原因造成宮內胚胎組織或胎兒停止發育，導致死亡而滯留在宮腔內，胚胎組織或胎盤與子宮壁緊密粘連，造成剝離困難，而且未產婦宮頸較硬，宮頸不易擴張，進行刮宮困難，加重患者疼痛，還可能增加子宮穿孔的幾率。胚胎組織或胎盤稽留時間過長，組織產生自溶，從而產生組織凝血活酶，進入母血循環，可導致患者發生嚴重凝血障礙或DIC。再則患者停經時間長，子宮較大，不能直接進行清宮，否則容易出現子宮穿孔、出血、流產不全等不良后果。本文主要研究了處理稽留流產時，復方米非司酮或單方米非司酮配伍米索前列醇兩種給藥方法的療效。單方米非司酮具有輕微的活化孕激素的作用，是一種人工合成的類固醇激素，能降低子宮敏感性；另外具有抑制雌激素釋放的作用，延緩子宮內膜修復，使子宮內膜對前列腺素的敏感性降低，造成短時間內內膜不容易剝落干凈，因此用藥后患者出血時間延長，出血量增多。雙炔失碳酯是一種具有較強抗雌、孕激素活性和弱雌激素活性的激素。復方米非司酮是一種雙炔失碳酯和米非司酮的復合制劑，是采用新型技術將雙炔失碳酯和米非司酮合二為一，使藥物在人體內的吸收率和生物利用度，在臨床上值得推廣使用。

參考文獻

1 樂杰.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2008：86.

2 周璘，張曉紅，余韋，等.復方米非司酮與米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產的臨床研究[J].生殖與避孕，2006，26（12）：759-761.

3 張帝開，羅燕，陳子煌，等.復方米非司酮配伍米索前列醇的藥流效果比較研究[J].生殖與避孕，2006，26（3）：191-193.

4 朱昊平，程利南.米索前列醇不同給藥途徑終止妊娠的效果[J].中華婦產科雜志，2007，11（42）：787-788.

5 Jauniaux E，Burton GJ.Pathophysiology of histologicalchanges in early pregnancy loss.Placenta，2005，26（223）：114-123.