剖宮產產后出血的相關因素分析120例

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.23.24

摘 要 目的：探討宮產產后出血的相關因素。方法：2009年1月-2012年8月收治產后出血患者120例，對其臨床資料包括年齡、身高、臨產前身體質量指數（BMI）（kg/m2）、臨產前體重、新生兒體重、新生兒身長等因素進行分析，同時選擇同期剖宮產無產后出血的產婦120例進行比較。結果：兩組產婦在年齡、身高和新生兒身長方面比較差異無統計學意義（P>0.05），但是觀察組產婦在臨產前BMI（kg/m2）、臨產前體重、新生兒體重明顯高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），觀察組早產8例，宮縮乏力36例，雙胎16例，羊水過少4例，胎盤前置24例，新生兒并發癥8例，產婦并發癥24例，明顯高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組手術時間、術中出血量和住院時間明顯高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），結論：宮縮乏力、早產、胎盤因素、新生兒并發癥、產婦并發癥是導致剖宮產產后出血的高危因素。

關鍵詞 剖宮產 產后出血 相關因素

產后出血是指胎兒娩出后24小時內陰道流血量大于500ml，是剖宮產較為嚴重的并發癥，也是導致產婦死亡的重要因素之一[1]，及時控制出血是治療的關鍵，因此掌握產后出血的相關因素是預防產后出血的重要措施，為此，2009年1月-2012年8月收治剖宮產產后出血患者120例，進行回顧性分析，現報告如下。

資料與方法

2009年1月-2012年8月收治產后出血患者120例，其中選擇性剖宮產50例，非選擇性剖宮產70例。同時選擇同期剖宮產無產后出血的產婦120例作為對照組，進行比較。

方法：對兩組產婦資料包括年齡、身高、臨產前BMI（kg/m2）、臨產前體重、新生兒體重、新生兒身長進行比較。

結 果

兩組產婦年齡、身高、臨產前BMI（kg/m2）、臨產前體重、新生兒體重、新生兒身長比較：兩組產婦在年齡、身高和新生兒身長方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），但是觀察組產婦在臨產前BMI（kg/m2）、臨產前體重、新生兒體重明顯高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

兩組手術情況和住院時間比較：觀察組手術時間、術中出血量和住院時間明顯高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

引起產后出血的高危因素：觀察組早產8例，宮縮乏力36例，雙胎16例，羊水過少4例，胎盤前置24例，巨大兒8例，產婦并發癥24例，明顯高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

討 論

由于剖宮產分娩時本身就存在著產后出血的高危因素，如巨大兒、雙胎、妊娠期高血壓病等，一些高危因素往往是剖宮產術的指征，因而剖宮產或陰道助產的出血量明顯多于自然分娩。妊娠期高血壓病尤其是中、重度妊娠期高血壓病可使手術幾率增加，同時可引起不同程度的凝血功能異常使得產后出血量增多，增加了產婦的風險，因此，剖宮產產后出血應該引起婦產科醫生的高度重視。

剖宮產產后出血原因：本組資料通過分析，宮縮乏力、早產、胎盤因素、胎兒因素、產婦并發癥是導致剖宮產產后出血的高危因素。此外孕婦體重過高也是產科的高危因素之一，胎兒過大，子宮過度膨脹使子宮肌纖維過度伸展影響子宮正常縮復，是宮縮乏力的常見原因，宮縮乏力可使第2產程延長，同時是產后出血的主要原因之一。

剖宮產產后出血的預防：主要從孕前及孕期減少高危因素、產時發現高危因素后術中預防產后出血兩方面進行。本研究發現引起剖宮產產后出血的高危因素大多是病理妊娠，這與徐望明，許學先，陳建華，等研究的類似[2]。因此，對產前各種高危因素給予充分的重視并做好預防，對產后出血做出第一時間的診斷及正確的處理，就能減少產后出血的發生[3，4]。產婦入院后應詳細詢問病史，認真查體，對有危險因素的產婦在臨產前要有充分的估計，在分娩過程中要密切觀察產程的進展，及時處理危險因素，及早采用加強宮縮的措施。第三產程可用米索前列腺醇400μg+NS 5ml灌腸，能減少產后出血量。產后2小時嚴密觀察和及時處理是避免產后出血的重要環節，準確測量出血量，嚴密觀察產婦一般情況、生命體征、宮縮和陰道流血情況，失血較多應及早補充血容量。

參考文獻

1 金尉，商人秀.欣母沛治療宮縮乏力性產后大出血18例[J].實用臨床醫藥雜志，2007，（9）：39-40.

2 徐望明，許學先，陳建華，等.360例剖宮產術后子宮切口愈合的監測及相關因素分析.湖北醫科大學學報，2009，20（2）：141.

3 孫友紅，郭曉華，魏秀玲.不同術式剖宮產術后再次開腹手術[J].實用臨床醫藥雜志，2007，（7）：23-24.

4 謝芳.刮宮術和胎盤黏連及相關因素與產后出血的關系[J].中國婦幼保健，2006，（21）：1325-1326.