Lichtenstein法治療腹股溝疝在基層醫院的應用體會（附47例報

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.23.21

Lichtenstein修補術治療腹股溝疝是采用人工材料加強腹股溝管后壁的無張力疝修補術，是目前治療成人腹股溝疝的有效方法，亦是臨床上應用最廣泛的手術方式。2008-2012年應用Lichtenstein法實施無張力疝修補術治療成年人腹股溝疝患者47例，取得滿意的療效，現報告如下。

資料與方法

本組患者47例，男36例，女11例；年齡24～77歲，平均58±2歲。其中斜疝39例、直疝8例。其中伴有高血壓、冠心病4例，慢性阻塞性肺疾病2例，前列腺增生6例。根據中華醫學會外科學分會疝和腹壁外科學組《成人腹股溝疝、股疝和腹部手術切口疝手術治療方案（2003修訂稿）》分型[1]：Ⅰ型11例，Ⅱ型18例，Ⅲ型16例，Ⅳ型2例。

修補材料：本組病例均采用聚丙烯平片，規格7.5cm×15cm。

術前準備及麻醉方法：全組病例均備皮、導尿。45例患者選用連續硬膜外麻醉，2例患者因心肺功能較差選用局部神經阻滯麻醉。

手術方法：切開皮膚、腹外斜肌腱膜，解剖游離疝囊。疝囊較小者直接回納；疝囊較大者橫斷疝囊，遠端曠置，近端縫扎關閉后回納。判斷疝分型后，裁剪出相應大小并帶精索通過孔的成型聚丙烯疝補片。補片放置于精索后，平整覆蓋腹股溝管后壁及聯合肌腱弓淺面，采用0/2可吸收薇喬線縫合固定。上緣間斷縫至聯合肌腱淺面，外側達內環上方3～5cm縫合固定魚尾狀交叉的補片，以不影響精索血供為度縫合關閉補片裂口，使通過孔除精索外僅能容納鉗尖，下緣縫至腹股溝韌帶，補片下緣超出恥骨結節2cm，內側間斷縫至恥骨結節及腹直肌鞘外緣。將精索放回，妥善止血，縫合腹外斜肌腱膜，重建外環口。術后沙袋壓迫4小時。

結 果

全組病例手術順利完成，手術時間35～60分鐘，平均40±15分鐘。術后6小時后即可進食進水和下床活動，術后第1天拔除導尿管。全組病例無尿潴留、切口感染及肺部并發癥，均治愈出院，住院時間1～5天。有1例病例術后出現殘留遠側疝囊積液，經穿刺引流治愈。成功隨訪46例，隨訪率達98%，隨訪時間10～36個月，隨訪中位數24個月，無復發病例。

討 論

腹股溝疝是普外科的常見病多發病，傳統疝修補術有10%～15%的復發率[2]，無張力疝修補術的復發率在原發疝僅0.1%，復發疝2%[2]。無張力疝修補術對手術設備要求不高，基層醫院有條件完成此類手術。其中Lichtenstein手術是經典無張力修補術式，該術式的優點主要有：①操作比較簡單，無需做大范圍的解剖游離，創傷較少；②術后可早期即可進食及下床活動，住院時間較短；③網片材料與組織相容性好，術后異物感較輕；④適應證寬[3]，一般腹股溝疝均適用；⑤材料費用較低，平片修補的補片較疝環填充式網塞補片更經濟，適合農村患者。

病例的選擇：全組男性患者均為已婚且已經生育，這是考慮到置入補片后，腹股溝管內形成的粘連或無菌性炎癥，影響輸精管的蠕動，可能引起不育。對于巨大疝、復發疝，建議行疝環填充式無張力修補法，據相關報道[4]，Lichtenstein法復發率較疝環填充式無張力修補法高。

麻醉方式的選擇：行無張力疝修補傳統常使用連續硬膜外麻醉，有連續硬膜外禁忌者可行全身麻醉或局部麻醉。局麻的禁忌證相對較少，并發癥、費用亦較少，實用性和可行性較強[5，6]。

Lichtenstein的手術技巧：①嚴格無菌操作，術前備皮，3遍以上碘伏消毒，切口覆蓋無菌貼膜，麻醉誘導期常規應用抗生素1次，防止切口感染導致修補失敗。②術中嚴密止血，切口滲血過多，術后可產生陰囊血腫、切口感染等。③疝囊較大時需將疝囊中間離斷，近端疝囊荷包縫扎，做到高位。疝囊較大患者，遠端疝囊需開放，部分前壁切開，以防止術后積液的發生。④游離要充分，腹股溝管后壁的游離應達到恥骨結節內下方至少2cm，腹股溝疝復發都是由于游離不充分，固定范圍過小。充分的游離有利于補片的固定，最大程度上展開補片。補片下緣超出恥骨結節2cm。⑤術中注意辨認及保護腹股溝區神經，保持神經床的完整性，若神經被損傷或干擾了網片的放置可予切斷[7]。⑥術后傷口沙袋壓迫降低血腫的形成。

Lichtenstein手術具有成熟、安全、創傷小、恢復快、效果好、價格低、并發癥少和復發率低等優點，適合基層醫院推廣。

參考文獻

1 中華醫學會外科學分會疝和腹壁外科學組.成人腹股溝疝、股疝和腹部手術切口疝手術治療方案（2003年修訂稿）[J].中華外科雜志，2004，42（14）：834-835.

2 Rutkow IM，Robbins AW.Mesh plug hernia repair：a follow-up report.Surgery，1995，117（5）：597-598.

3 馬頌章.無張力疝修補術后復發疝再手術12例分析[J].中國實用外科雜志，2002，22（12）：730-731.

4 褚薛慧，孫琦，張凱，等.不同類型平片補片無張力修補腹股溝斜疝的回顧性比較研究[J].中華普通外科雜志，2012，27（3）：238-239.

5 劉洪斌.羅哌卡因聯合利多卡因局部麻醉在李金斯坦無張力疝修補術中的應用[J].中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2013，7（3）：289.

6 王康，王波，胡陽，等.腹股溝疝無張力修補術的麻醉選擇[J].臨床外科雜志，2006，14（12）：797-798.

7 劉斌，陳金輝.Lichtenstein無張力疝修補術中腹股溝區神經處理的體會[J].中國普外基礎與臨床雜志，2012，19（3）：314-318.