硫酸鎂早期干預急性膽管炎的療效分析

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.23.14

摘 要 目的：觀察早期應用硫酸鎂對急性膽管炎的療效。方法：采用回顧性研究，選擇急性膽管炎患者為研究對象，早期應用硫酸鎂為觀察組143例，141例未用硫酸鎂為對照組。結果：觀察組在24小時以后疼痛緩解率、白細胞降低率、體溫降低率、排便率較對照組明顯增高；急診手術率較對照組明顯降低。急性膽管炎發病距給藥時間越短，硫酸鎂對疼痛緩解率越高。結論：對急性輕型膽管炎早期硫酸鎂干預，能夠緩解患者癥狀，減輕痛苦；能夠降低急診手術率。考慮與應用硫酸鎂能夠緩解Oddi括約肌痙攣，解除膽管下端梗阻，控制急性膽管炎病情發展有關。急性膽管炎發病距給藥時間越短，硫酸鎂緩解Oddi括約肌痙攣進而緩解急性膽管炎的效果越明顯。

關鍵詞 硫酸鎂 急性膽管炎 Oddi括約肌

Abstract Objective：let’s observe how magnesium sulfate can effect on cholangitis in the early stage.Method：By adopting retrospective study，143 cases of early application of magnesium sulfate were chosen as the observation team while 141 patients who were untreated with magnesium sulfate as a control group.Result：In observation group after 24-48 hours，the rate of pain relief，temperature dropping，leukocyte reducing and the status of defecation is significantly higher than the control team；while the happening rate of emergency surgery is lower than the control team（P<0.01）.The shorter the magnesium sulfate is injected，the faster the pain relief will be effected.Conclusion：Choosing magnesium sulfates to intervene early on acute cholangitis can alleviate the symptoms and reduce the happening rate of emergency surgery. Hence， we believe magnesium sulfate may alleviate the Oddi sphincter spasm，remove obstruction of the lower bile duct and control the development of acute cholangitis.The shorter the magnesium sulfate is injected，the faster the pain relief will be effected.

Key words Magnesium sulfate；Acute cholangitis；Oddi sphincter

有報道認為急性膽管炎能夠引起或并發Oddi括約肌痙攣[1]，而Oddi括約肌痙攣可加重急性膽管炎。研究證明[2]，硫酸鎂能夠緩解Oddi括約肌痙攣。以急性膽管炎為研究對象。觀察早期應用硫酸鎂對急性膽管炎的療效。

資料與方法

2009年7月-2011年3月收治急性膽管炎患者284例，對膽腸吻合后、胃大部切除術畢Ⅱ式吻合后、腫瘤引起的膽管炎不列入本次研究對象。其中男166例，女116例，年齡30～95歲，平均61歲。臨床表現：疼痛277例，發熱168例，黃染170例，查體劍突下均有不同程度的壓痛及肝區叩擊痛。血常規：WBC 11.73±6.20×109/L，N 85.91%±12.79%。肝功：ALT 194.36±197.73U/L；AST 164.37±169.64U/L；DiL 48.32±52.61U/L。影像學檢查，通過超聲及CT提示：肝內外膽管結石56例，僅膽總管末端結石157例，僅存在肝內膽管結石29例，未發現膽管下端結石71例。行急診手術73例，擇期手術104例。

觀察對象與分組：采用回顧性分析，選擇急性膽管炎患者為研究對象，在術前保守治療階段處置相同的條件下，以胃管注入33%硫酸鎂50～60ml為觀察組143例，未用硫酸鎂為對照組。

觀察指標：①觀察急性膽管炎患者保守階段接受硫酸鎂治療后，其發病48小時內手術率[3]、疼痛緩解率、體溫降低率、白細胞降低率、排便率同同期對照組進行比較（疼痛是一種主觀性很強的癥狀，幾乎沒有一個可用以衡量的客觀指標，以經服用大量硫酸鎂，觀察24～48小時疼痛有減輕為緩解，以疼痛較前加重或無變化為無緩解。對白細胞及體溫降低，指以患者入院時白細胞計數>10×109/L及體溫37.3℃以上的為基礎與觀察期復查血常規及體溫作對比，不要求測定值完全恢復正常即為降低）。②觀察治療組急性膽管炎發病距應用硫酸鎂治療0～12小時、12～24小時、24小時以上3組疼痛緩解率。以上患者入院經過保守治療一般控制在6～12小時以內[4]，病情加重或無好轉趨勢者，及時手術為原則。兩組均在同等保守治療下行抗感染、胃腸減壓、補液、糾正水電解質、酸堿紊亂等基礎上。

統計學處理：采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計數資料采用χ2檢驗進行分析；計量資料采用t檢驗。P<0.05被認為有統計學意義。

結 果

兩組急性膽管炎患者。經統計分析兩組資料各項測定值，差異均具有統計學意義（P<0.01）。見表1。

觀察組組內分析，硫酸鎂對急性膽管炎不同發病時間疼痛緩解情況，見表2。

討 論

急性膽管炎與Oddi括約肌功能障礙的關系：急性膽管炎的病理基礎主要是膽道感染，伴有膽道完全或不完全梗阻，單純膽道感染不會引起膽管炎，膽道梗阻多由膽管結石引起[5]。膽管下端結石會引起膽總管平滑肌及Oddi括約肌痙攣有加重膽道梗阻致膽管炎急性發作可能[6，7]。鄭啟昌、魏斌等在探討膽道壓力對Oddi括約肌的影響，動物復制急性膽道盲囊加壓模型。發現隨著膽道壓力的增大，Oddi括約肌壓力顯著升高，甚至出現持續痙攣，同時伴有內臟大神經放電頻率增強和動脈血壓的進行性下降。認為急性膽道梗阻可能誘發Oddi括約肌收縮增強，使膽道內壓力進一步升高，形成惡性循環[8]。

急性膽管炎嚴重程度的評估以及治療方案的實施：依據東京會議最新分級將急性膽管炎分3型[9]：Ⅰ型經支持和抗生素治療可好轉，Ⅱ型經早期的內科治療后臨床癥狀和化驗檢查沒有明顯改善，且不伴器官功能障礙；Ⅲ型經早期的內科治療無效同時伴有全身任一系統或器官的功能障礙。對Ⅱ、Ⅲ型及Ⅰ型病情加重者應盡早解除梗阻，待病情穩定后再行病因治療。

硫酸鎂臨床用效：硫酸鎂在膽系疾病已經廣泛應用，膽道結石和膽道感染服用消炎利膽片，效果多滿意。此類藥物的主要成分就是硫酸鎂。游福松應用口服硫酸鎂治療膽道蛔蟲癥[10]，認為高濃度硫酸鎂經口服后通過十二脂腸黏膜，可反射性地引起Oddi括得肌松馳及膽囊收縮，具有利膽作用，有利于蛔蟲排出膽道。崔艷燕和趙瑞敏[11]，報道23例膽絞痛常規治療效果不佳，將25%硫酸鎂靜滴，結果總有效率97.5%。

硫酸鎂使用注意事項：鎂制劑在臨床具有用途廣泛，且藥源易得、價格低廉、療效確切、不良反應少等優點。但在應用時需掌握好適應證與禁忌證：由于內服硫酸鎂不被吸收，作為一種有效的容積性瀉藥，臨床上雖引起，水、電解質及酸堿失衡、腸道菌群失調等不良反應少見。但需要注意：①在老年患者及體弱患者中應用仍須謹慎，尤其對有腸道出血患者、急腹癥患者及孕婦、經期婦女要禁用[12]。②除洋地黃中毒患者外，對腎功能不全、高鉀血癥、低血壓、呼吸衰竭、心動過緩者禁用硫酸鎂。③在大劑量用藥前和用藥過程中應定時進行膝腱反射檢查，監測呼吸次數、監測排尿量、檢測血鎂濃度，以免發生意外。如鎂過量用鈣劑拮抗。

膽管炎非手術治療早期干預重要性、早期干預的可行性：非手術療法是治療急性膽管炎的第一步，也是手術治療的前期準備，對急性膽管炎行早期硫酸鎂干預，能夠緩解Oddi括約肌痙攣，降低膽道壓力，從而早期改善患者癥狀，降低急診手術率等，經過積極治療，多數患者可以控制癥狀，其中一部分較輕的患者可以通過保守治療治愈。其他患者則可擇期進行ERCP或膽總管切開取石，達到根治，而且手術安全，并發癥少，所以說非手術治療既是治療手段，又可作為術前準備。

參考文獻

1 吳碩東，田雨.Oddi括約肌異常與膽胰疾病[J].國際外科學雜志，2010，37（5）：345-348.

2 王越成，王長淼.大承氣湯聯合硫酸鎂治療兔Oddi括約肌功能紊亂的實驗研究[D].中國優秀碩士學位論文全文數據庫，2009，（2）.

3 吳孟超，吳在德.黃家駟外科學[M].北京：人民衛生出版社，2008：1818-1819.

4 吳在德，吳肇漢.外科學[M].北京：人民衛生出版社，2004：580-581.

5 張利霞，沈云志.急性膽管炎的診斷與非手術治療進展[J].際消化病雜志，2008，28（5）：418-420.

6 吳孟超，吳在德.黃家駟外科學[M].北京：人民衛生出版社，2008：1806.

7 馮變喜.肝膽胰外科理論與實踐[M].北京：北京科學技術出版社，2001：356.

8 鄭啟昌，魏斌，胡佑華.膽道高壓對Oddi括約肌動力學的影響[J].中國病理生理雜志，1998，14（5）：469-472.

9 Hirota M，Takada T，Kawarada Y，et al.Diagnostic criteria and severity assess-ment of acute cholecystitis：Tokyo Guide-lines[J].Hepatobiliary Pancreat surg，2007，14：78-82.

10 游福松.口服硫酸鎂與左旋咪唑治療膽道蛔蟲癥11例報告[J].九江學院學報，2005，（4）.

11 崔艷燕，趙瑞敏.硫酸鎂治療膽絞痛23例療效觀察[J].中國全科醫學，2001，4（12）：932.

12 陳新謙，金有豫.新編藥物學[M].北京：人民衛生出版社，1998：348-349.