神經(jīng)節(jié)苷脂藥物早期治療顱腦損傷42例臨床分析

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.23.10

摘 要 目的：分析神經(jīng)節(jié)苷脂藥物治療早期顱腦損傷的臨床療效。方法：篩選42例顱腦損傷患者早期臨床應(yīng)用不同劑量、時(shí)長(zhǎng)的神經(jīng)節(jié)苷脂藥物，觀察其療效情況。結(jié)果：治療組昏迷時(shí)間縮短，腦水腫改善程度及灶性出血吸收情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，14天后治療組GCS分值較對(duì)照組提高，死亡率降低，遠(yuǎn)期綜合生活質(zhì)量提高。結(jié)論：神經(jīng)節(jié)苷脂藥物可有效干預(yù)腦損傷機(jī)制，減輕損傷反應(yīng)的程度，修復(fù)損傷的神經(jīng)細(xì)胞，降低致殘率、死亡率。

關(guān)鍵詞 神經(jīng)節(jié)苷脂藥物 顱腦損傷

如何降低顱腦損傷的死亡率和致殘率，一直是醫(yī)院腦神經(jīng)外科醫(yī)務(wù)工作者所關(guān)切的問(wèn)題。神經(jīng)節(jié)苷脂（gangliosides）是一族異構(gòu)的含唾液酸的鞘糖脂，是大多數(shù)哺乳動(dòng)物細(xì)胞膜的組成成分，其中單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂（GM-1）是哺乳類動(dòng)物神經(jīng)節(jié)苷脂的主要種類，內(nèi)源性GM-1在神經(jīng)系統(tǒng)，尤其是突觸中含量最高，因其能夠多方位阻斷腦損傷及中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的發(fā)病環(huán)節(jié)并促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)而成為臨床關(guān)注的焦點(diǎn)[1]。通過(guò)對(duì)42例顱腦損傷患者臨床應(yīng)用神經(jīng)節(jié)苷脂藥物治療情況的回顧性分析，簡(jiǎn)述神經(jīng)節(jié)苷脂藥物不同藥量、時(shí)長(zhǎng)的臨床應(yīng)用對(duì)早期治療顱腦損傷的臨床效果。

資料與方法

2011-2013年臨床應(yīng)用神經(jīng)節(jié)苷脂藥物治療顱腦損傷患者42例。

篩選方法：①祛除合并其他部位受損的復(fù)合傷和多發(fā)傷病例，②祛除年齡>70歲的病例，均在24小時(shí)內(nèi)入院，無(wú)心、肺、肝、腎等臟器功能衰竭及冠心病、高血壓、糖尿病等病史。受傷原因：車禍傷23例，摔傷12例，打擊傷7例；其中男29例，女13例，男女比例2.2：1，按照Glasgow昏迷評(píng)分法[2]，其中重度顱腦損傷GCS評(píng)分8分以下、合并不同程度神經(jīng)能缺損表現(xiàn)、需手術(shù)治療24例，中度顱腦損傷GCS評(píng)分8分以上、非手術(shù)保守治療的18例。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各21例。

用藥方法：①在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上對(duì)治療組患者使用神經(jīng)節(jié)苷脂注射液，起始劑量100mg/日靜脈滴注，治療2周后改為40mg/日維持，連續(xù)用藥3周以上。②對(duì)對(duì)照組患者使用起始劑量100mg/日靜脈注射，治療1周后改為40mg/日維持治療，連續(xù)用藥3周以上。③對(duì)兩組病例分別在24小時(shí)、3天、7天、14天、28天復(fù)查頭顱CT，觀察腦水腫范圍變化情況和灶性出血吸收情況，并對(duì)7天、14天、28天時(shí)的GCS進(jìn)行評(píng)分。

結(jié) 果

治療組在14天，28天復(fù)查頭顱CT水腫帶范圍消退程度，及灶性出血吸收情況均較對(duì)照組水腫消退及殘血吸收的程度改善明顯，而7天時(shí)兩組病例水腫改善的程度，及灶性出血吸收的情況差別不明顯。

在7天、14天和28天時(shí)，對(duì)兩組病例意識(shí)障礙及神經(jīng)功能缺損改善情況作比較時(shí)發(fā)現(xiàn)：在7天時(shí)，兩組患者中GCS評(píng)分接近的患者意識(shí)障礙減輕的程度及神經(jīng)功能缺損改善的程度無(wú)顯著變化，而在14天、28天時(shí)治療組兩方面表現(xiàn)都優(yōu)于對(duì)照組。特別是重度顱腦損傷的病例比對(duì)照組恢復(fù)的時(shí)間明顯縮短，意識(shí)障礙明顯改善；神經(jīng)功能缺損，如認(rèn)知能力、清醒時(shí)間、肢體感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能等均較對(duì)照組有較快恢復(fù)。見(jiàn)表1。

討 論

顱腦損傷發(fā)生后，其損傷反應(yīng)并不因外界致傷因素的解除而終止，傷情發(fā)展仍然會(huì)有一個(gè)持續(xù)漸進(jìn)的病理過(guò)程。損傷早期腦組織挫傷出血、損傷灶周期腦組織腫脹水腫、細(xì)胞腫脹壞死、顱內(nèi)壓升高、腦血流相對(duì)性減少、細(xì)胞內(nèi)鈣離子超載、自由基形成、興奮性氨基酸的細(xì)胞毒性作用、腦組織局灶性出血、紅細(xì)胞壞死崩解產(chǎn)生的血紅蛋白、含鐵血黃素等等因素，均能促使腦損傷后的損傷反應(yīng)持續(xù)發(fā)展。因此，早期治療的關(guān)鍵就是通過(guò)對(duì)上述因素的臨床干預(yù)，減弱或祛除損傷因素，控制或降低損傷反應(yīng)的持續(xù)發(fā)展，為加速中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后的修復(fù)，減輕水腫，增加腦血流灌注，改善缺氧和神經(jīng)細(xì)胞的恢復(fù)提供條件，從而達(dá)到改善預(yù)后的目的[3]。有研究顯示：中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）具有神經(jīng)可塑性，動(dòng)物及臨床研究證明神經(jīng)節(jié)昔脂用于CNS損傷可以保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)和功能，抑制神經(jīng)元繼發(fā)性退變，減輕腦水腫，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)[4]。

我們通過(guò)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，顱腦損傷早期腦組織水腫范圍、持續(xù)的時(shí)間與顱腦損傷的嚴(yán)重程度、腦組織損傷的范圍、損傷部位有一定的關(guān)聯(lián)性。損傷較輕、范圍較局限，損傷造成的水腫持續(xù)時(shí)間較短；而損傷較重、范圍彌散，損傷造成的水腫持續(xù)時(shí)間則較長(zhǎng)，也往往是造成嚴(yán)重殘疾甚至死亡的主因。大多數(shù)死亡病例其顱腦損傷均很嚴(yán)重，大部分腦水腫期都在2周以上。因此，2周的水腫周期大多涵蓋顱腦損傷的急性期，在此階段應(yīng)用沖擊量的神經(jīng)節(jié)苷脂治療，能夠更有效地干預(yù)早期腦損傷機(jī)制、減輕損傷反應(yīng)程度、減少腦細(xì)胞損傷范圍、減輕腦細(xì)胞水腫、降低顱內(nèi)壓、改善腦組織缺氧，同時(shí)為損傷的神經(jīng)細(xì)胞修復(fù)提供必要的能量物質(zhì)，從而有效地改善預(yù)后，達(dá)到降低死亡率、致殘率的目的。

參考文獻(xiàn)

1 陳志剛，盧亦成，朱誠(chéng)，等.神經(jīng)節(jié)苷脂GM1在顱腦損傷早期的腦保護(hù)作用[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2002，23（4）：420-422.

2 吳在德，吳肇漢.外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

3 曾林，邵陽(yáng).單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷在神經(jīng)創(chuàng)傷中的作用[J].創(chuàng)傷外科雜志，1999，1（2）：123.

4 Rodden FA，Wiegandt H，Bauer BL.Gengliosides：the relevance of current research to neurosurgery[J].J Neurosueg，1991，74：606.