曲美他嗪對充血性血力衰竭患者NT—ProBNP的影響分析

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.23.2

摘 要 目的：探討曲美他嗪對慢性充血性心力衰竭（CHF）患者氨基末端腦鈉肽前體水平（NT-ProBNP）的影響。方法：收治60例CHF患者，隨機分為治療組與對照組，兩組均給予常規抗心力衰竭藥物治療，在常規治療基礎上，治療組加用曲美他嗪。結果：治療組治療3個月后NT-ProBNP平均水平較對照組明顯下降，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：曲美他嗪聯合常規抗CHF藥物治療，可顯著降低NT-ProBNP，改善患者心功能。

關鍵詞 曲美他嗪 CHF NT-ProBNP

充血性心力衰竭（CHF）是各種類型心臟疾患的終末階段，隨著對CHF的深入研究，人們逐漸認識到心肌細胞代謝的改變在CHF發生發展中發揮著重要作用，特別是能量底物利用障礙是導致CHF進行性惡化的重要機制[1]。作為心肌能量代謝治療的代表藥物曲美他嗪，近年來逐漸應用于治療CHF的臨床實踐中。在發生心衰時，NT-proBNP是其活性生物標記物之一，為了評價曲美他嗪對CHF患者的治療的臨床療效，本研究主要觀察患者體內NT-proBNP動態水平變化。

資料與方法

2012年6月-2013年7月收治CHF患者60例，參考修改的Framingham診斷標準，西醫確診屬于CHF（NYHA心功能Ⅱ～Ⅲ級）。其中男31例，女29例，年齡33～75歲，病因包括缺血性心臟病20例，高血壓性心臟病29例，擴張型心肌病6例，瓣膜性心臟病5例。以上患者隨機分為治療組和對照組，每組各30例患者。兩組組間的性別、年齡、病程、病情嚴重程度、心功能分級、NT-proBNP方面比較差異無統計學意義，具有可比性。

研究方法：所有患者均給予常規抗心衰藥物，包括利尿劑、硝酸脂類制劑、強心劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑/血管緊張素受體拮抗劑、醛固酮受體拮抗劑等。在上述常規治療的基礎上，治療組再加用曲美他嗪片20mg口服，3次/日，癥狀改善后出院，3個月后復查NT-ProBNP。

統計學處理：采用SPSS13.0軟件進行數據統計分析，計量資料均用（x±s）表示，采用t檢驗，P≤0.05表示差異有統計學意義。

結 果

治療3個月后，治療組NT-proBNP較對照組明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

討 論

CHF是各種心臟疾病的終末階段，也是引起死亡的重要原因，嚴重威脅患者生命安全、降低生活質量。傳統治療心力衰竭的藥物治療機制主要是通過降低心臟前、后負荷和正性肌力作用。曲美他嗪是一種新的代謝類細胞保護劑，研究表明，曲美他嗪能減少乙酰輔酶A，間接加強葡萄糖的氧化作用[2]；曲美他嗪通過抑制游離脂肪酸代謝，造成心肌產生能量主要以代謝葡萄糖為主，在發生心衰時，心肌供氧不足，而引起高能磷酸鍵增加，以緩解心肌缺血癥狀[3，4]；還可以減少細胞內H+、Ca2+、Na+的增加，增加乳酸的利用率，減輕缺氧所致的細胞內酸中毒，提供保護代謝性心肌細胞的作用；能增加冠脈血流量及周圍循環血流量，促進心肌代謝；能減低心臟工作負荷，能降低心肌耗氧量的消耗，從而改善心肌氧的供需平衡，使心功能得到改善。

NT-proBNP是一種心臟神經激素，是在心室容積擴張和室壁壓力負荷過度時由心室分泌的。近年來的研究表明，NT-proBNP可作為一種心衰的生物活性標記物之一，在臨床工作中，對心衰的預測、診斷、危險分層和預后評估有非常重要的臨床價值[5，6]，其水平與心衰的分級呈正相關，即心功能分級越高，血中NT-proBNP水平越高。

本次試驗結果顯示治療組在常規藥物治療CHF的基礎上加用曲美他嗪片可顯著降低NT-proBNP，即顯著改善患者心功能，與對照組相比其差異具有統計學意義，這充分肯定了曲美他嗪治療心力衰竭的積極作用。

參考文獻

1 宋長翌.唐云曲美他嗪聯合貝那普利治療慢性充血性心力衰竭療效觀察[J].中國醫學創新，2012，9（2）：34-35.

2 Tuunanen H，Engblom E，Naum A，et al.Trimetazidine，ametabolic modulator，has cardiac and extracardiac benefits in idiopathic dilated cardiom yopa thy[J].Circulation，2008，118（12）：1250-1258.

3 Fragasso G，Perseghin G，De Cobelli F，et al.Effects of metabolic modulation by trimetazidine on left ventricular function and phosphocreatine/adenosine triphosphate ratio in patients with heart failure[J].Eur Heart J，2006，27（8）：942-948.

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6 莫殿軍，何述祥，張曉蘭，等.化學發光免疫分析法檢測B型鈉尿肽在心力衰竭診斷中的價值[J].國際檢驗醫學雜志，2007，28（2）：113-114.