門診糖尿病患者用藥分析500例

鄭洪巖 侯四清

028000 內(nèi)蒙古通遼市科爾沁區(qū)第一人民

醫(yī)院藥劑科

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.23.1

摘 要 目的：了解住院糖尿病患者的用藥情況，為臨床合理用藥提供參考。方法：采用世界衛(wèi)生組織推薦的限定日劑量（DDD），用藥頻度（DDDs）和藥物利用指數(shù)（DUI）等方法，對(duì)醫(yī)院500例糖尿病患者的住院處方進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：使用頻度最高的藥物是胰島素類，其次是格列奈類，藥物利用基本合理。其中單一用藥33.65%，二聯(lián)用藥37.2%，三聯(lián)用藥29.15%；發(fā)生并發(fā)癥286例（57.20%），其中以高血壓最多見（32.43%）。結(jié)論：我院糖尿病患者用藥基本合理。

關(guān)鍵詞 糖尿病 處方分析 合理用藥

糖尿病是一種代謝性疾病，目前已成為繼心腦血管疾病、癌癥之后危害人類健康的第三大疾病。因此，對(duì)該病的防治與研究已成為我國(guó)醫(yī)藥學(xué)界的重要課題[1]。為了解糖尿病患者的用藥情況，對(duì)500例患者用藥情況進(jìn)行調(diào)查分析，為臨床合理用藥提供依據(jù)。

資料與方法

收集2013年醫(yī)院住院糖尿病患者處方500例，從計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為Excel表格進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，包括患者年齡、性別、診斷以及降糖藥使用情況、聯(lián)合用藥情況，并發(fā)癥情況等。采用世界衛(wèi)生組織推薦的限定日劑量（DDD）、用藥頻度（DDDs）和藥物利用指數(shù)（DUI），分析糖尿病患者的用藥情況。

DUI>1為不合理用藥，DUI<1為合理用藥，DUI=1表示藥物利用適中。DDD參照（第16版）《新編藥物學(xué)》藥品說明書及臨床實(shí)際用量確定，DDDs=藥品總耗量/DDD，DUI=DDDs/總用藥天數(shù)。

結(jié) 果

500例患者中，男320例（64.00%），女180例（36.00%）；年齡21～88歲，其中60歲及以上297例（59.40%）；平均處方金額80元。具體統(tǒng)計(jì)結(jié)果：各類降糖藥的DUI值均接近1，表明藥物利用的用藥品種數(shù)由應(yīng)用系統(tǒng)前的3.00下降至應(yīng)用后的2.30，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），完全符合世界衛(wèi)生組織的要求。見表1。

討 論

抗菌藥物使用比例：抗菌藥物的濫用在我國(guó)十分嚴(yán)重[2]。我院的電子處方系統(tǒng)經(jīng)改造后，對(duì)抗菌藥物的使用設(shè)置了警示系統(tǒng)。如當(dāng)醫(yī)師開具的抗菌藥物超標(biāo)，如“羅紅霉素”使用超標(biāo)時(shí)，系統(tǒng)會(huì)提示醫(yī)師 “本品紅霉素及大環(huán)內(nèi)酯類過敏者禁用，孕、哺、肝功不全者慎用，嚴(yán)重腎功不全者給藥時(shí)間延長(zhǎng)一倍，定期隨訪肝功”，對(duì)特殊使用的抗菌藥物如萬(wàn)古霉素，系統(tǒng)進(jìn)行權(quán)限限制，中級(jí)以下醫(yī)師無(wú)法開具。以上功能大大降低了抗菌藥物使用的比例及級(jí)別，有效抑制了抗菌藥物的濫用。

注射劑使用比例：此指標(biāo)在應(yīng)用電子處方系統(tǒng)前后無(wú)明顯變化。分析其原因：門診患者用藥多以口服為主，一般無(wú)需使用注射劑；我院依據(jù)“能口服不注射”的原則，對(duì)注射劑使用控制一直較好[3]。

不合理聯(lián)合用藥比例：不合理聯(lián)合用藥在臨床上時(shí)有發(fā)生，包括重復(fù)給藥、藥物配伍不當(dāng)、藥物間相互拮抗、藥物聯(lián)用加重不良反應(yīng)等，輕者延誤診斷、治療，重者誘發(fā)或加重病情，甚至導(dǎo)致死亡。針對(duì)以上問題，我院的電子處方系統(tǒng)根據(jù)藥品的說明書設(shè)計(jì)了專門的審核功能，如當(dāng)卡托普利與螺內(nèi)酯聯(lián)用時(shí)，系統(tǒng)會(huì)提示“兩者合用可能升高血鉀，對(duì)腎功能受損者可威脅生命或可能造成永久性損傷”；當(dāng)布洛芬與卡托普利聯(lián)用時(shí)，系統(tǒng)會(huì)提示“布洛芬抑制前列腺素的合成，會(huì)拮抗卡托普利的降壓作用，不宜聯(lián)合應(yīng)用”；當(dāng)醫(yī)師同時(shí)開具“頭孢噻肟鈉”與“阿奇霉素”時(shí)，系統(tǒng)會(huì)提示“存在配伍禁忌，兩者混合可產(chǎn)生白色晶體”。

每張?zhí)幏狡骄痤~：我院的電子處方系統(tǒng)對(duì)每張?zhí)幏降挠盟帞?shù)量、用藥時(shí)間有嚴(yán)格限制，因此處方金額有了大幅度下降，大大節(jié)省了醫(yī)療費(fèi)用，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

電子處方系統(tǒng)提高了醫(yī)師、藥師的工作效率，縮短了患者的就診時(shí)間，節(jié)省了醫(yī)療成本，節(jié)約了醫(yī)療資源，在很大程度上提高了我院住院處方的質(zhì)量[4]。但電子處方系統(tǒng)對(duì)每個(gè)調(diào)查項(xiàng)目的影響程度并不相同，對(duì)處方書寫規(guī)范性的影響要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于對(duì)用藥合理性相關(guān)指標(biāo)的影響。這說明單單依靠一個(gè)電子處方系統(tǒng)無(wú)法完全解決處方質(zhì)量問題，還需要廣大藥學(xué)工作者發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)，利用處方點(diǎn)評(píng)等藥學(xué)服務(wù)手段，促進(jìn)合理用藥。此外，電子處方系統(tǒng)也存在投資大、日常維護(hù)復(fù)雜、研發(fā)企業(yè)眾多、質(zhì)量參差不齊等缺點(diǎn)。因此，各醫(yī)院要根據(jù)自身情況選擇適合自己的系統(tǒng)，并根據(jù)實(shí)際需要加以調(diào)整、完善，使之更適應(yīng)實(shí)際工作。

參考文獻(xiàn)

1 劉皈陽(yáng)，魏宇寧，董圣惠，等.我院處方評(píng)價(jià)方法及其結(jié)果分析[J].中國(guó)藥房，2008，19（16）：1262.

2 熊芬，蘇芬麗，唐紅梅.實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)制度對(duì)我院門診處方質(zhì)量影響的定量評(píng)價(jià)[J].中國(guó)藥房，2010，21（37）：3548.

3 傅衛(wèi)，孫奕，孫軍安，等.農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院合理用藥及其管理措施分析[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2004，23（6）：25.

4 管東秀，譚躍，凌政，等.電子處方在門診用藥中的作用[J].中國(guó)藥業(yè)，2010，19（4）：47.