手術(shù)室超聲乳化手術(shù)感染的防控措施

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.20.96

摘 要 目的：總結(jié)手術(shù)室超聲乳化手術(shù)感染的防控措施，預(yù)防感染的發(fā)生。方法：加強(qiáng)環(huán)境、人員、一次性物品的管理，嚴(yán)格按要求進(jìn)行手術(shù)器械的清洗消毒滅菌、按要求進(jìn)行消毒鋪巾、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范、正確使用眼藥水、眼藥膏等。結(jié)果：2800余例手術(shù)無(wú)1例感染的發(fā)生。結(jié)論：手術(shù)室采取的一系列防控措施可有效的預(yù)防超聲乳化手術(shù)感染的發(fā)生。

關(guān)鍵詞 超聲乳化手術(shù) 感染 防控措施

白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)的成功實(shí)施給白內(nèi)障患者帶來(lái)了光明，但如果術(shù)中各項(xiàng)感染防控措施落實(shí)不到位，極易造成眼內(nèi)炎的發(fā)生，嚴(yán)重者需摘除眼球，后果嚴(yán)重。我院從2010年加強(qiáng)了一系列感染的防控措施，2800余例手術(shù)無(wú)1例感染的發(fā)生，現(xiàn)報(bào)告如下。

防控措施

術(shù)前訪視患者：交待患者術(shù)中的注意事項(xiàng)，如手術(shù)服內(nèi)不能穿自己的衣服進(jìn)入手術(shù)室，手不能接觸眼部等。

加強(qiáng)環(huán)境的清潔消毒：術(shù)日晨對(duì)手術(shù)間各物體表面、地面進(jìn)行清潔消毒，開(kāi)啟層流30分鐘后開(kāi)始手術(shù)，每臺(tái)手術(shù)結(jié)束對(duì)手術(shù)間地面、物體表面進(jìn)行徹底消毒，保證清潔、無(wú)血跡、無(wú)灰塵，感染手術(shù)嚴(yán)格按要求做好終末處理。

合理安排接患者的順序：感染手術(shù)患者最后接。

嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范：醫(yī)務(wù)人員手是醫(yī)院感染的一個(gè)重要來(lái)源，接觸患者前后、滴眼藥水及各項(xiàng)無(wú)菌操作之前一定要進(jìn)行衛(wèi)生手消毒。醫(yī)護(hù)相互監(jiān)督，使手衛(wèi)生的依從性和正確率達(dá)到100%。

嚴(yán)格按要求進(jìn)行消毒鋪巾：研究證明，引起術(shù)后眼內(nèi)炎的病原體主要來(lái)源于眼瞼及結(jié)膜囊，這些病原體可通過(guò)手術(shù)切口進(jìn)入眼內(nèi)，術(shù)前清除結(jié)膜囊內(nèi)細(xì)菌可降低術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)，因此，安全有效的消毒處理是預(yù)防手術(shù)后眼內(nèi)感染的關(guān)鍵[1]。用0.5%點(diǎn)而康原液消毒眼周皮膚3遍，用0.025%點(diǎn)而康消毒眼部3遍，切開(kāi)前用0.025%點(diǎn)而康反復(fù)沖洗結(jié)膜囊，消毒范圍和作用時(shí)間要足夠。鋪巾層次一定要達(dá)到4～6層，敷料潮濕要加蓋1層，以免污染。

加強(qiáng)人員管理：嚴(yán)格控制手術(shù)間人數(shù)，參加手術(shù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則。

手術(shù)器械嚴(yán)格按要求進(jìn)行清洗消毒滅菌：我院現(xiàn)有2臺(tái)超聲乳化儀、10套器械、手柄、進(jìn)行手術(shù)周轉(zhuǎn)，采用超聲清洗，嚴(yán)格保證清洗質(zhì)量。所有器械、手柄、管路采用預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器進(jìn)行滅菌，禁止浸泡，快速壓力蒸汽滅菌器不能用于常規(guī)器械的消毒。

加強(qiáng)一次性無(wú)菌物品的管理：有研究表明，在發(fā)達(dá)國(guó)家白內(nèi)障手術(shù)后的群發(fā)感染多與超聲乳化儀集液管的污染和黏彈物質(zhì)保存不善或過(guò)期有關(guān)[2]。眼內(nèi)灌注液、黏彈劑、穿刺刀等一次性使用，用后毀形處理，嚴(yán)禁重復(fù)使用。黏彈劑放入2～8℃冰箱內(nèi)儲(chǔ)存，不能常溫儲(chǔ)存，以免失效變質(zhì)。

正確使用眼藥水、眼藥膏：使用之前用無(wú)菌棉簽撐開(kāi)眼瞼，使用時(shí)不可離眼睛太近，以免觸及眼瞼及睫毛。涂眼藥膏時(shí)先擠掉前端部分，感染患者眼藥膏不能用于他人[3]。開(kāi)啟后愛(ài)爾凱因滴眼液注明開(kāi)啟時(shí)間，冷藏儲(chǔ)存1周后更換。

討 論

白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)術(shù)后零感染的一個(gè)重要的決定性因素就是術(shù)中各項(xiàng)感染防控措施的落實(shí)。醫(yī)務(wù)人員首先要從思想上重視，并充分認(rèn)識(shí)到不良后果的嚴(yán)重性。行為上要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則和手衛(wèi)生規(guī)范，加強(qiáng)物品、器械的消毒滅菌及一次性物品的管理，杜絕感染的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

1 楊敏，錢(qián)小佳.內(nèi)眼手術(shù)后感染性眼內(nèi)炎的危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，5（22）：935.

2 孫旭光，黎黎.警惕眼科手術(shù)后的群發(fā)性感染[J].中華眼科雜志，2007，7（43）：577-588.

3 顧萍.眼科醫(yī)院感染的預(yù)防和控制[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17（8）：981.