精神科實施保護性約束給患者造成的傷害及應對措施

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.20.91

關鍵詞 保護性約束 傷害 應對措施

保護性約束是指在醫療過程中，醫護人員針對患者突發的自殺、自傷、傷人、沖動攻擊、躁動不配合治療等特殊情況，實施的一種強制性緊急的保護措施，是精神治療護理特殊病員常見的方法之一，目的是最大限度地減少患者對自己或他人的傷害。然而在實際工作中醫護人員給患者實施保護性約束時也容易給患者造成傷害，既增加患者的痛苦，又給醫院帶來一些醫療糾紛。通過深入臨床調查總結，現對保護性約束給患者帶來的傷害以及應對措施進行探討。

保護性約束給患者帶來的傷害

皮膚組織損傷：精神病患者由于病情影響，醫護人員在給其實施的保護性約束時，患者很難接受，在約束時以及約束后總是不停地亂動和大吼大叫，很易造成約束部位皮膚擦傷，以致紅、腫等情況。

臂叢神經麻痹：由于被約束的上肢未能處于功能位或約束過緊，肢體無活動余地等，容易造成上肢麻木、不能上抬、旋轉等。

骨折：在精神科保護性約束的使用基本是違背患者的意愿，因此在約束時，絕大部分患者均極不配合不停反抗，很容易造成約束肢體骨折。

利用約束帶自縊：患者被約束后，很多均沒有實行專人護理，或將患者控制在護士視線范圍內，一些患者自行解開約束帶或讓其它患者幫助解開，然后用約束帶進行自縊。

受到其他患者傷害：部分患者被約束后，雖然不能去傷害別人和傷害自己，同時也失去了防御能力，加之約束后部分患者總是大吼大叫，甚至罵人，很容易遭到其他患者的傷害、攻擊。

自尊心傷害：一些患者被約束后，認為自己過著牢獄般的生活，對約束的體驗是很痛苦和深刻的。

約束患者受到傷害的原因分析

醫護人員對實施保護性約束評估工作不到位、準備工作不充分：導致約束患者時醫護人員配合性差，而讓患者受到傷害。

解釋溝通、告知不到位：很多醫護人員對患者約束后，未向患者解釋約束的目的，講解及待患者癥狀改善后就及時解除約束，導致患者不配合，身體及自尊心受到傷害。同時也未向病員監護人溝通告知，而導致家屬不滿意，而發生一些醫療糾紛。

患者約束后管理不到位：一些護理人員將患者約束后，未評估患者存在的風險，密切觀察患者的情況，合理滿足患者一些需求，如飲水、排便，以及長時間約束的患者定時放松約束部位等。

醫院對護理人員關于實施保護性約束規范培訓不足：很多醫院缺乏保護性約束規范流程以及護理常規，對護理人員缺乏指引和培訓，而導致護理人員安全意識不強，操作不規范等。

預防患者被約束時受到傷害的對策

醫院應制定保護性約束規范、工作流程及護理常規：如：約束病員前的評估及準備工作、工作人員約束患者時的配合及注意事項以及約束后的護理等，讓護理人員有章可循，按章做事。

加強護理人員“保護性約束”相關知識及技能培訓，提高護理人員約束患者的安全意識和規范操作能力。

護理人員在給病員實施保護性約束時，應做好溝通、告知工作。一是患者的監護人的告知，讓患者監護人知道并配合約束工作的落實；另一方面就是患者解釋溝通工作，讓患者明白自己被約束的目的—防止自己或他人受到傷害，待他癥狀好轉、風險降低后就及時被為其松解約束帶，盡量取得病員得配合，從而減少患者約束后意外事件的發生以及醫療糾紛。

加強患者約束的護理，患者約束后應將病員隔離開，或不脫離工作人員視線范圍，約束的肢體保持功能位，同時滿足患者的一些需求，如：飲水、大小便等，約束時間較長的，1～2小時為其放松1次。待其癥狀好轉、風險降低后及時松解約束帶，并做好患者的安撫工作。

護理管理人員加強對保護性約束工作進行檢查、指導，督促護理人員認真落實保護性規范、流程以及護理常規。

總之，在精神科實施保護性約束是一種常見的護理措施，既是防止患者傷害自己及他人的保護性工作，同時也會增加被保護性患者的傷害。因此我們只有不斷規范、完善保護性約束工作，而且督促護理人員認真落實保護性約束相關規范，才能減少對被約束患者的傷害和一些減少醫療糾紛，從而保證護理安全，促進護理質量持續有效發展。