一起學(xué)校群體性腹瀉事件的原因調(diào)查

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.20.90

摘 要 目的：查明平果縣某中學(xué)發(fā)生的一起群體性腹瀉的原因，為加強(qiáng)學(xué)校食品安全管理提供科學(xué)依據(jù)。方法：應(yīng)用流行病學(xué)調(diào)查、衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，結(jié)合臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行調(diào)查、分析。結(jié)果：結(jié)果表明為食用被志賀氏痢疾桿菌污染的河粉導(dǎo)致的群體性細(xì)菌性痢疾。結(jié)論：食用被志賀氏痢疾桿菌污染的河粉是導(dǎo)致本次事件發(fā)生的原因，學(xué)校應(yīng)加強(qiáng)食品安全的管理，防止類似事件的發(fā)生。

關(guān)鍵詞 食物污染 群體性腹瀉 學(xué)校 調(diào)查

2011年7月15日平果縣某學(xué)校發(fā)生一起20例以腹痛、腹瀉為主要癥狀，部分患者伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀的群體性腹瀉事件。平果縣疾病預(yù)防控制中心工作人員深入現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，并采取措施，7月16日控制了疫情。經(jīng)過(guò)流行病學(xué)調(diào)查、衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，實(shí)驗(yàn)室檢查、結(jié)合臨床表現(xiàn)確定為學(xué)生食用被志賀氏痢疾桿菌污染的河粉而引起的群體性細(xì)菌性腹瀉。現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

2011年7月15日14：00～18：00出現(xiàn)腹痛、腹瀉的某中學(xué)學(xué)生。選擇此其間病例所在班級(jí)未發(fā)病的學(xué)生作為對(duì)照組，調(diào)查學(xué)生63名，其中發(fā)病學(xué)生20人，未發(fā)病學(xué)生43人。本次發(fā)病率1.03%，未發(fā)現(xiàn)教職工發(fā)病。

方法：①調(diào)查方法：通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)訪談了解學(xué)校基本情況及本次疫情情況。被調(diào)查學(xué)生填寫問(wèn)卷了解48小時(shí)來(lái)的餐飲情況與發(fā)病情況。采用病例對(duì)照研究的方法開展調(diào)查。②實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：采集患者糞便、嘔吐物及食堂工作人員肛拭子樣品；采集可疑食物及學(xué)生飲用桶裝水、學(xué)校供水管網(wǎng)末梢水等樣品。按常規(guī)實(shí)驗(yàn)方法分離病原菌。

結(jié) 果

一般情況：某校現(xiàn)有在校學(xué)生1941人，教職工211人，所有學(xué)生均為內(nèi)宿。校內(nèi)設(shè)有一學(xué)生食堂和一家超市。學(xué)校供水渠道來(lái)自縣自來(lái)水公司，供學(xué)生食堂煮飯煮菜及學(xué)生日常生活用，學(xué)生平時(shí)飲用水為桶裝水；食堂提供早、中、晚餐。超市出售各種零食小商品等；部份教職工早、中餐在學(xué)校食堂用餐。學(xué)校周邊有一些小餐飲店及流動(dòng)的小餐飲攤，少部分學(xué)生常到校周邊小餐飲攤、店用餐或喝冷飲。

臨床表現(xiàn)：20例病例均出現(xiàn)腹痛、腹瀉癥狀，無(wú)里急后重感，大便為黃色水樣便，無(wú)黏液血便，其中大便超過(guò)5次/日13例，3例大便次數(shù)2次/日，1例3次/日，3例4次/日。大部份患者有惡心、嘔吐、頭暈現(xiàn)象，2人出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象，體溫分別為38.3℃、38.7℃；所有患者癥狀較輕，無(wú)重癥病例。對(duì)患病學(xué)生予以抗菌、對(duì)癥、支持療法，所有患病者經(jīng)醫(yī)院治療痊愈出院，無(wú)死亡病例。

實(shí)驗(yàn)室檢查：采集患者糞便樣品16份，其中4份檢出志賀氏痢疾桿菌，檢出率25%，患者嘔吐物樣品14份、食堂工作人員肛拭子樣品31份，均未檢出致病菌，2份校外某餐飲攤當(dāng)天剩下河粉檢出志賀氏痢疾桿菌，其余可疑食物未檢出致病菌及殘留農(nóng)藥；校供水管網(wǎng)末梢水未檢出痢疾桿菌，菌落總數(shù)、總大腸菌群、耐熱大腸菌群均符合生活飲用水標(biāo)準(zhǔn)；學(xué)生飲用的桶裝水未檢出致病菌。

流行病學(xué)調(diào)查：①時(shí)間分布：首例病例發(fā)病時(shí)間7月15日14：00，末例病例發(fā)病時(shí)間當(dāng)天17：10分，發(fā)病時(shí)間2小時(shí)～5小時(shí)10分鐘，平均3.5小時(shí)。②人群分布：病例全部發(fā)生在初1～初3年級(jí)，年齡12～17歲，平均14.3歲；男8例，女12例。

衛(wèi)生學(xué)調(diào)查：①餐飲史：所有患者發(fā)病當(dāng)天中餐主食均為校外某攤點(diǎn)的河粉，對(duì)照組43名同學(xué)有4名同學(xué)當(dāng)天中餐主食也為校外該攤點(diǎn)的河粉，其余38名同學(xué)中餐全在學(xué)校食堂用餐，接受調(diào)查的63名同學(xué)7月14日在校外該攤點(diǎn)進(jìn)食中餐12人，進(jìn)食晚餐9人，63人近幾天均無(wú)飲用生水及其他冷飲史。②現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查：學(xué)校食堂衛(wèi)生較好，原材料采購(gòu)有記錄，生熟食品放置規(guī)范，供給師生各種食品均有留樣，防塵防蠅設(shè)施符合要求，食堂內(nèi)無(wú)蒼蠅、蟑螂；食堂工作人員全部有健康證，工作人員近幾天無(wú)皮膚破潰、腹瀉等病癥，該食堂已取得餐飲服務(wù)許可證；食堂周圍100米內(nèi)無(wú)廁所，垃圾堆、牲畜生殖場(chǎng)等。學(xué)校小賣部工作人員持證上崗，校內(nèi)超市取得經(jīng)營(yíng)許可證，工作人員近幾天無(wú)手指破損及腹瀉情況，校內(nèi)超市未發(fā)現(xiàn)過(guò)期食品。校外某攤點(diǎn)業(yè)主無(wú)健康證，也未取得餐飲服務(wù)許可證，7月15日供給學(xué)生中餐的河粉部分為7月14日晚剩余的。

討 論

志賀氏痢疾桿菌引起的痢疾稱為細(xì)菌性痢疾，是一種常見病、多發(fā)病，在全世界范圍內(nèi)引起的發(fā)病率、死亡率居感染性腹瀉之首[1]，嚴(yán)重危害著人們的健康。細(xì)菌性痢疾潛伏期為數(shù)小時(shí)致數(shù)天，平均1～2天，分為急性細(xì)菌性痢疾和慢性細(xì)菌性痢疾；根據(jù)本案病例臨床表現(xiàn)、衛(wèi)生學(xué)調(diào)查、流行病學(xué)調(diào)查及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果推定此次事件為一起由志賀氏痢疾桿菌感染引起的急性輕型細(xì)菌性痢疾。引起該事件的危險(xiǎn)因素為食用被志賀氏痢疾桿菌污染的河粉。

細(xì)菌性痢疾全年均可發(fā)病，但以夏秋季發(fā)病為主；易在學(xué)校等人群密集單位發(fā)病[2]。引起學(xué)校細(xì)菌性痢疾暴發(fā)的主要原因?yàn)樗次廴净蚴澄镂廴綶3]。痢疾桿菌抵抗力弱，一般在溫度56～60℃經(jīng)10分鐘即被殺死。本例事件中部份河粉為隔夜食品，當(dāng)時(shí)氣候適合于志賀氏痢疾桿菌生長(zhǎng)繁殖，食物存放不好就有可能被志賀氏痢疾桿菌污染，而在次日出售前未充分加熱或加熱時(shí)翻炒不均等原因?qū)е轮举R氏痢疾桿菌未被徹底殺滅，使被志賀氏痢疾桿菌污染食品成為傳染源，食用了被志賀氏痢疾桿菌污染的食物，如果自身抵抗力較差或進(jìn)入人體內(nèi)細(xì)菌量較大，就會(huì)引起發(fā)病。

本起事件中所有患者中餐均食用了同一攤點(diǎn)被志賀氏痢疾桿菌污染的河粉，而對(duì)照組43名同學(xué)中僅4名同學(xué)中餐進(jìn)食該攤點(diǎn)被志賀氏痢疾桿菌污染的河粉，但未發(fā)病，這可能與進(jìn)入人體內(nèi)的細(xì)菌量的多少和自身抵抗力等因素有關(guān)。大便細(xì)菌檢出率不高，這可能與采集大便前部份患者已用過(guò)藥有關(guān)。

針對(duì)引起此次事件的危險(xiǎn)因素，相關(guān)部門采取加強(qiáng)學(xué)校食堂衛(wèi)生管理、整治學(xué)校周邊臨時(shí)餐飲攤點(diǎn)、發(fā)病學(xué)生隔離治療、高危人群預(yù)防性服藥、對(duì)學(xué)生開展健康教育等防控措施，疫情很快得到控制，7月16日起無(wú)新增病例。

通過(guò)這次事件的調(diào)查處理，清楚地認(rèn)識(shí)到規(guī)范學(xué)校食堂的衛(wèi)生管理，完善各項(xiàng)衛(wèi)生制度；加強(qiáng)對(duì)從業(yè)人員衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)；指導(dǎo)學(xué)生食用清潔衛(wèi)生食品，熟悉了解食品安全知識(shí)，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣是防止類似事件發(fā)生的關(guān)鍵，這應(yīng)引起學(xué)校等有關(guān)部門的重視。

參考文獻(xiàn)

1 韋余東，盧苗貴，邱理?yè)P(yáng)，等.一起山區(qū)小學(xué)細(xì)菌性痢疾爆發(fā)的流行病學(xué)調(diào)查[J].中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生，2007（1）：83-84.

2 楊濤，孟祥杰，陳旭丹.一起學(xué)校細(xì)菌性痢疾暴發(fā)疫情調(diào)查[J].中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生，2011（9）：1132-1133.

3 楊濤，孟祥杰，陳旭丹.一起學(xué)校細(xì)菌性痢疾暴發(fā)疫情調(diào)查[J].中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生，2011（9）：1132-1133.