老年慢性心衰患者運動康復的效果

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.20.69

摘 要 目的：總結老年慢性心衰患者運動康復的效果。方法：收治慢性心衰老年患者100例，隨機分為觀察組和對照組各50例，對照組住院期間給予對癥治療，觀察組在對癥治療基礎上適當進行運動康復，比較兩組心功能改善、心率及身體活動能級改善情況。結果：觀察組平均住院時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組心率及身體活動能級明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組心功能改善率92.00%，明顯高于對照組66.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：運動康復在老年慢性心衰患者中應用效果良好，不僅能強化治療效果，還可顯著提高心功能改善效果。

關鍵詞 老年患者 慢性心衰 運動康復 效果

慢性心衰（CHF）是臨床上一種常見的多發病，80%的慢性心衰患者年齡>60歲，隨年齡增長患病率有上升趨勢，其臨床主要表現為體力活動受限，運動能力下降，嚴重影響患者正常生活。研究發現運動康復訓練可以促進心衰患者心功能恢復，在藥物治療基礎上應用運動康復能起到強化療效的作用[1]。現將我院運動康復在老年慢性心衰患者中的應用效果詳細報告如下。

資料與方法

2010年6月～2012年11月收治慢性心衰老年患者100例，隨機分為觀察組和對照組各50例，觀察組：男28例，女22例；年齡60～78歲，平均66.8±1.2歲；心功能NYHA分級：Ⅲ級32例，Ⅳ級18例；冠心病19例，高血壓心病10例，風心病12例，心肌病5例，心肌炎4例。對照組：男30例，女20例；年齡60～82歲，平均68.2±1.5歲；心功能NYHA分級：Ⅲ級35例，Ⅳ級15例；冠心病16例，高血壓心病13例，風心病11例，心肌病6例，心肌炎4例。兩組一般資料無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

入選標準：①符合《慢性心衰診斷、治療指南》中心衰的診斷標準；②NYHA心功能分級均Ⅲ～Ⅳ級；③左室射血分數>45%；④近期未使用醛固酮受體拮抗劑、血管緊張素抑制劑等藥物治療。

排除標準：①腎功能異常者；②血肌酐>220μmol/L的男性患者及血肌酐>176μmol/L的女性患者[2]；③血鉀濃度>5.0mmol/L者；④伴有不穩定心絞痛或心肌梗死者。

方法：所有患者都給予對癥治療：臥床休息，給予強心治療、擴血管和利尿劑治療、心衰誘因治療等。觀察組根據病情給予以下運動康復訓練：①心功能Ⅳ級者：絕對臥床休息的同時由護理人員協助全身關節進行被動運動，4次/日，每次10分鐘。之后讓患者慢慢嘗試主動關節運動，再慢慢過渡到下床運動訓練。根據患者實際病情循序漸進提高運動時間及運動量；②心功能Ⅲ級者：保持患者臥床休息，護理人員協助患者嘗試練習床邊站立、移步及步行，4次/日，每次10分鐘。之后協助患者練習用餐、坐椅、獨立大小便、洗浴等，根據病情增加運動時間和運動量。比較兩組的平均住院時間、動脈壓、心率、心功能分級、身體活動能級變化。

統計學處理：采用SPSS17.0計量軟件進行數據處理，計量資料以（x±s）表示，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，在P<0.05時差異有統計學意義。

結 果

兩組平均住院時間、血壓、心率變化，見表1。

兩組心功能改善情況，見表2。

討 論

慢性心衰是大多數心血管疾病的最終歸宿，也是致死的主要原因。臨床上最為常見的是左心衰竭，單純右心衰竭比較少見[3]。老年患者是一個非常特殊的群體，他們機體老化、重要器官功能衰退，藥效學和藥代動力學發生改變，加之老年患者是并發癥高發群體，因此治療過程更為復雜。我國已進入老齡社會，慢性心衰的患病率逐年上升，而老年患者在對癥治療中心功能恢復速度較慢，需要輔以運動康復訓練，促進心功能恢復[4]。運動康復過程中要注意與患者的心理溝通，緩解患者的心理壓力，爭取其自身積極主動性，提高運動康復的效果。另外，運動康復要遵循根據病情循序漸進的原則，由被動運動過渡至主動運動，由床上運動過渡至室內活動，由簡單移步過渡至獨立用餐等。本組研究結果表明，經過運動康復的老年慢性心衰患者住院時間縮短，血壓及身體活動能級改善較好，心功能改善率達92.00%，與對照組相比差異顯著（P<0.05）。綜上所述，老年慢性心衰患者在對癥治療的同時積極進行運動康復訓練能促進心功能恢復，改善身體活動能力，加快康復速度，值得推廣使用。

參考文獻

1 王建華.運動康復護理對老年慢性心衰患者的影響[J].中外醫學研究，2012，10（30）：93-95.

2 雷小紅，徐業成，鄧萬俊.老年慢性心力衰竭藥物治療[J].子血管病學進展，2008，29（1）：163-164.

3 陳代陸，楊宇，譚志勝，等.莫沙比利對老年慢性心衰患者膽囊運動功能影響的臨床研究[J].中國老年保健醫學，2009，7（4）：78-79.

4 夏斌，黃小紅，徐江祥.康復訓練對慢性心力衰竭患者6分鐘步行實驗的影響[J].中國健康月刊，2010，29（5）：156.