上消化道術后患者早期腸內營養的護理

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.20.76

摘 要 目的：總結上消化道術后患者早期腸內營養的護理經驗，進一步提高護理質量。方法：收治上消化道術后患者80例，均進行早期腸內營養，對所有患者進行心理疏導、選擇合適的鼻腸管進行腸內營養輸注。結果：本組80例患者經過早期腸內營養治療，術后腸道恢復時間3～4天，切口甲級愈合78例，甲級愈合率97.5%，乙級愈合2例，乙級愈合率2.5%，無并發癥和切口感染發生，患者術后1天白蛋白34.2±3.4g/L，實施腸內營養第7天36.8±3.6g/L，術后1天總蛋白61.3±4.4g/L，實施腸內營養第7天68.9±3.6g/L，實施腸內營養后患者的白蛋白、總蛋白明顯升高，與實施前比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：上消化道術后患者早期腸內營養，患者腸道功能恢復快。

關鍵詞 上消化道手術 腸內營養 護理

早期腸內營養是為患者提供營養的一種方式[1]，這樣可以保護腸黏膜、增強營養，有利于患者的恢復，常見于上消化道術后的患者。在早期腸內營養治療過程中，如何發揮其重要作用，早期腸內營養的護理至關重要，為總結上消化道術后患者早期腸內營養的護理經驗，進一步提高護理質量。2012年3月～2013年3月對進行早期腸內營養的患者進行精心護理，現報告如下。

資料與方法

2012年3月～2013年3月收治進行早期腸內營養的患者80例，均為上消化道術后，其中男48例，女32例，年齡35～77歲，平均56.3歲；手術類型：胰十二指腸切除術1例（1.25%），胃癌根治術18例（22.5%），胃大部切除術30例（37.5%），食管癌根治術31例（38.75%），術后經腸內營養管提供營養。

護理方法：⑴做好心理護理：患者術后身體較為虛弱，在做早期腸內營養時，要向患者說明早期營養的意義，早期腸內營養的操作過程，以及患者需要配合的注意事項，讓患者不要擔心，消除患者的各種顧慮，尤其是面對插管，心理壓力較大，護士可以讓成功腸內營養的患者現身說法，用自己的親身體會，消除對插管的恐懼心理，積極配合治療。⑵選擇合適的鼻腸管：根據患者的腸內營養時間來選擇鼻腸管。上消化道術后患者一般需要腸內營養時間較長，因此在選擇鼻腸管時應注意選擇管道末端圓滑、管徑小、柔軟、不易刺激鼻腔或咽喉的有多個側孔的鼻腸管，以確保營養的輸注。⑶腸內營養液的輸注：①輸注速度和量要求由慢到快，由少到多。術后12小時開始輸注少量葡萄糖氯化鈉，刺激腸管蠕動和功能恢復。無不適開始輸注腸內營養制劑，每天注入200～400ml能全力，以后逐漸過渡到全量腸內營養，直至患者恢復經口進食。本組采用重力輸注或輸液泵連續輸注12～24小時，輸注速度由40～60ml/小時開始，如無腹痛、腹瀉等不適，逐漸增加至100～125ml/小時。②輸注營養液溫度：給予持續使用恒溫儀，使營養液溫度控制在37～42℃，患者均能耐受，無出現不良反應者。③預防管道堵塞：為防止營養管堵塞，腸內營養時注意管道插入深度，準確記錄刻度；輸注過程指導患者保持高于30°～40°體位[2]，每8～12小時沖洗營養管1次或在每次輸注營養液和藥物前后沖洗營養管；同時應密切觀察患者有無腹痛、腹脹、腹瀉、惡心、嘔吐等以及大便次數、量和性質，如出現不適時，應耐心向患者解釋，及時報告醫生給予處理。

結 果

本組80例患者經過早期腸內營養治療，術后腸道恢復時間3～4天，切口甲級愈合78例，甲級愈合率97.5%，乙級愈合2例，乙級愈合率2.5%，無并發癥和切口感染發生，患者術后1天白蛋白34.2±3.4g/L，實施腸內營養第7天36.8±3.6g/L，術后1天總蛋白61.3±4.4g/L，實施腸內營養第7天68.9±3.6g/L，實施腸內營養后患者的白蛋白、總蛋白明顯升高，與實施前比較差異有統計學意義（P<0.05）。

討 論

腸內營養的作用：通過腸內營養，營養物質可經過門靜脈吸收[3]，具有符合生理狀態，特別是有利于肝臟蛋白質合成和代謝調節，有利于胃腸功能和結構恢復，且具有經濟實用等優點而應用日益廣泛。腸內營養可以維護腸黏膜屏障功能，加速腸蠕動恢復，促進消化腺分泌，從而促進蛋白合成，改善營養狀況及促進吻合口、切口愈合[4]。同時腸內營養能促進患者術后排氣、排便，降低并發癥，減少外用白蛋白等的使用量，從而降低了住院費用[5]。

本組資料結果顯示：80例患者經過早期腸內營養治療，術后腸道恢復時間3～4天，切口甲級愈合78例，甲級愈合率97.5%，乙級愈合2例，乙級愈合率2.5%，無并發癥和切口感染發生，患者術后1天白蛋白34.2±3.4g/L，實施腸內營養第7天36.8±3.6g/L，術后1天總蛋白61.3±4.4g/L，實施腸內營養第7天68.9±3.6g/L，實施腸內營養后患者的白蛋白、總蛋白明顯升高，與實施前比較有顯著性差異（P<0.05）。上消化道術后患者早期腸內營養，患者腸道恢復快，值得臨床推廣。

參考文獻

1 楊衛民，張敬成，梁偉，等.老年胃癌患者術后腸內營養支持的評估[J].中華胃腸外科雜志，2012，7（4）：305-307.

2 王娟，溫桂芬.腸道清潔和早期腸內營養在重癥急性胰腺炎治療中的應用及護理[J].現代臨床護理，2012，7（6）：29-31.

3 陳海燕，胡佩鈺，張函.胃切除術后早期腸內營養的護理[J].中國臨床營養雜志，2013，1（1）：62-63.

4 金仙妹，王海燕，蘭美娟，等.危重病患者早期腸內營養預防應激性潰瘍的觀察與護理[J].中華護理雜志，2012，37（7）：485-487.

5 霍春花，霍春紅.食道-胃底靜脈曲張破裂出血患者經鼻管飼腸內營養的護理[J].中華護理雜志，2012，38（9）：693-694.