結核性毀損肺行全肺切除術的圍手術期護理

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.20.71

結合性毀損肺是一側肺內結核病變廣泛、單發或多發結核空洞、大量纖維干酪病灶、同時合并支氣管擴張和支氣管狹窄、混合感染及排菌、肺萎陷、肺纖維化、肺組織破壞嚴重、胸膜肥厚、不可逆性病理改變、肺功能喪失的嚴重肺結核并發癥[1]。近年來，結核的發病率在全球呈上升的趨勢[2]，長期、反復的不規律化療，導致耐藥性的產生。因此，也導致結核性毀損肺呈逐年上升趨勢。目前胸外科多采用全肺切除手術治療，手術創傷大，心、肺功能要求較嚴格，術后恢復慢，因此，優質的術后護理對患者的康復具有重要意義。2007～2011年采用全肺切除治療結核性毀損肺患者11例，所有病例均順利康復出院。在術后進行了完善的護理，取得滿意效果，現報告如下。

臨床資料

2007～2011年采用全肺切除治療結核性毀損肺患者11例，其中女9例，男2例，左側9例，右側2例，反復咳嗽、咳痰11例，平均年齡47.3歲，均有18個月以上的反復不規律抗結核治療史。

術前護理

心理護理：全肺切除手術較為復雜，創傷大，患者心理壓力大，應向患者詳細介紹手術的重要性，手術方式及治療、護理的意義，講解術后可能出現的不適、并發癥及應對方法，以取得患者的理解和信任。

術前常規護理：協助醫生完成常規實驗室檢查，因結核性毀損肺肺組織破壞嚴重多合并混合感染，術前指導患者正確留取痰樣，進行痰結核菌培養及化膿菌培養，據藥敏情況，為術前術后抗生素及抗結核藥物的應用提供依據，收集相關資料，做好護理評估，向患者講解檢查的目的，意義和注意事項。指導患者進食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化食物，提高患者營養狀態，有貧血者或低蛋白血癥適當給予輸血、血漿或人血白蛋白，糾正貧血及低蛋白血癥。上呼吸道有感染者，應預防并給予治療。術前禁煙至少2周以減少呼吸道分泌物，練習有效咳嗽及排痰。指導患者進行腹式呼吸訓練，必要時使用呼吸功能鍛煉器。指導患者進行床上排便訓練。術前如患者睡眠差，可適當給予鎮靜治療，充足的睡眠可提高患者對手術的耐受性。

術后護理

術后體位護理：術后搬動患者時應輕移輕放，以免引起縱隔移位，引起嚴重的心律失常。麻醉未清醒時采取去枕平臥位，頭偏向一側。清醒后，生命體征平穩可取半臥位或不全側臥位，每1～2小時變換體位，翻身叩背，預防肺不張的發生。

生命體征的護理：術后應專人護理，呼吸、脈搏、血壓，每15～30分鐘監測1次，麻醉清醒后，每30分鐘監測1次，平穩后可逐漸延長，如有異常及時通知醫生。

飲食及補液的護理：術后6小時可進少量流食，不宜過多，防止嘔吐后造成吸入性肺炎。術后補液速度不宜過快20～40滴/分，以免發生急性肺水腫，如患者出現端坐呼吸，呼吸困難，發紺，心動過速，咳大量粉紅色泡沫樣痰，雙肺濕啰音等肺水腫表現應立即通知醫生。

呼吸道護理：術后1～2天內給予面罩霧化加壓吸氧，氧流量4～6L/分，2天后改為鼻導管吸氧。術后給予化痰藥霧化吸入3～5次/日，每次15～20分鐘，可稀釋痰液。同時，協助患者咳嗽，排痰，預防呼吸道感染。

胸腔引流管的護理：術后常規鉗閉，如醫生間斷開放引流管時注意記錄胸液的顏色及量。同時，觀察氣管是否居中，胸部是否有皮下氣腫，及時通知醫生。

心律失常的護理：心律失常是全肺切除術后最常見的并發癥之一，表現為突發胸悶，心悸，脈搏紊亂等，術后持續心電監護，仔細觀察心律，心率變化，發現異常及時通知醫生。

肺栓塞的預防和護理：肺栓塞是胸外科術后嚴重的并發癥之一，多為下肢血栓脫落栓塞肺動脈引起，臨床表現為活動時突發的呼吸困難、胸痛、胸悶、氣短、心悸、咳嗽、咳血痰、大汗、意識不清等表現，20%～30%患者因未能及時發現、及時診斷并治療而死亡[3]。因此，圍手術期指導患者在床上進行肢體活動或按摩下肢，可有效預防下肢血栓形成。嚴密觀察，做到早預防，早發現，早診斷，可提高搶救成功率。

健康教育：指導患者治療期間以高蛋白、高維生素食物為主，進行患側上肢及肺功能鍛煉，遵從醫囑堅持抗結核治療，定期復查。

討 論

結核性毀損肺屬于重癥肺結核，由于病程長，慢性消耗重，耐藥發生率高。同時，肺組織破壞嚴重，不同程度存在混合感染。單靠抗結核治療往往不能獲得痊愈，為了縮短病程和獲得治愈往往需要手術治療[4]。全肺切除手術對患者的營養狀態，心、肺功能要求較高。由于患者長期患病，一般狀態差，對手術的耐受性差，術前具有嚴重的心理負擔，手術治療的成功與否在很大程度上取決于護理質量。術前做好心理護理，適時實施有針對性的心理疏導，進行充分術前準備及生活護理，取得患者的積極配合，做好圍手術期護理及出院指導，這些優質的護理服務是保證手術成功，術后康復的重要保證。

參考文獻

1 馬玙，朱莉貞，潘毓萱.結核病[M].北京：人民衛生出版社，2006：577-578.

2 Korres DS，Benetos IS，Evangelopoulos DS，et al.Tear-drop fra-ctures of the lower cervical spine：classification and analysis of 54 cases[J].Orthop surg Traumatol，2007，17（16）：521-526.

3 王麗娟.實用結核病護理學[M].北京：北京科學技術出版社，2009：169.

4 李遂瑩.胸部結核外科學[M].天津：天津科技翻譯出版公司，1995：223.