闌尾絨毛狀管狀腺瘤合并感染1例報告

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.20.74

闌尾腫瘤一般較少見，占胃腸道腫瘤的0.4%。尤其是發生于闌尾的絨毛狀管狀腺瘤在臨床上屬少見病，具有癌變潛能。由于本病癥狀不典型或無明顯臨床癥狀，術前診斷一般很困難，常易誤診為闌尾炎或右下腹炎性包塊。近10年來僅收治闌尾絨毛狀管狀腺瘤患者1例，特報告如下。

病歷資料

患者，男，38歲，因右下腹疼痛兩天入院，伴惡心嘔吐，無發熱、無心慌胸悶、大小便無異常改變，當時在外院查血常規：WBC 18.1×109/L，Gran% 74%，RBC 4.9×1012/L，PLT 322×109/L，入院時查體：T 36.9℃，心率92次/分，血壓115/85mmHg，體表淋巴結未及明顯腫大，心肺部聽診無明顯異常，腹部平，腹肌稍緊，右下腹部明顯壓痛反跳痛，雙腎區無叩擊痛?？紤]為“急性闌尾炎”，并積極作術前準備，及時在連硬外麻醉下行闌尾切除術，術中見腹腔內少許炎性滲液，沿回盲部找到闌尾后，見闌尾明顯增大增粗，表面有少許炎性分泌物及膠凍樣物質，回盲部變硬，但闌尾根部與回盲部界限尚清楚。考慮為闌尾腫瘤合并感染可能，因我院不能術中快速切片病檢，及時向家屬交待病情后，行闌尾切除術，闌尾殘端包埋。術后，將切除的闌尾送往上級醫院病理檢查，后結果提示：闌尾絨毛狀管狀腺瘤（2級）?；颊咴谛g后行抗炎對癥支持治療，1周后患者傷口愈合拆線，向患者交代病情后辦理出院。

討 論

絨毛狀管狀腺瘤是大腸息肉的一種，容易發生惡變。常見的大腸息肉有以下幾種：①幼年性息肉；②增生性息肉；③淋巴性息肉；④炎癥性息肉；⑤家族性結腸息肉；⑥腺瘤。而腺瘤根據組織學結構分成3種類型，即管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤及混合型腺瘤。

管狀腺瘤：是圓形或橢圓形的息肉，表面光滑或有分葉，大小不一，但大部分直徑1cm以下，80%有蒂。組織學表現為多數管狀腺腺體，未成熟細胞分布于腺體的所有水平。可有不同程度的間葉樣變，有時亦有少量乳頭增生。其癌變率1%～5%。

絨毛狀腺瘤：較管狀腺瘤少見，絕大多數為單發。一般體積都較大，直徑大多1cm以上，大部分為廣基，10%～20%可以有蒂。表面呈暗紅色，粗糙或呈絨毛狀突起或小結節狀，質軟易碎，觸之能活動，如觸及硬結或固定，則表示有癌變可能。分布以直腸最多，其次為乙狀結腸。組織學表現為上皮呈乳頭樣生長，中心為血管結締組織間質，亦伴隨上皮一起增生，分之成乳頭樣生長，上皮細胞多間變明顯。其癌變率較管狀腺瘤大10倍以上。

混合型腺瘤：是同時具有上述兩種結構的腺瘤。其癌變率介于管狀腺瘤與絨毛狀腺瘤之間。

因發生在闌尾的腫瘤極為少見，作為基層衛生院接診此類患者的數量更為罕見，醫務人員對此類疾病沒有深刻的認識，容易誤診、漏診。通過對此例患者的診治，筆者認為，應加強對此類疾病的重視，術前詳細詢問病史及體格檢查，必要時行彩超或腹部CT檢查，明確診斷，對有懷疑的患者，應高度警惕，及時與患者及家屬溝通，慎重選擇手術，對術中切除的闌尾，常規進行病理檢查，以免造成誤診、漏診。