腹部彩超與經陰道彩超診斷異位妊娠的臨床對比探討

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.20.54

摘 要 目的：探討并對比經腹部彩超和經陰道彩超診斷異位妊娠的臨床應用價值。方法：收治異位妊娠患者156例，年齡23～42歲，隨機平均分為研究組和對照組。對研究組采用經陰道彩超診斷，對照組采用經腹部彩超診斷，比較兩組診斷結果的符合率。結果：經過一系列的診斷，兩組中，研究組采用經陰道彩超檢查診斷出73例異位妊娠患者，臨床符合率93.59%，對照組采用經腹部彩超檢查診斷出60例異位妊娠患者，臨床符合率76.92%。結論：在對異位妊娠患者進行診斷的過程中.采用經陰道彩超診斷的方法準確率較高，有助于降低誤診率，能夠作為首選的影像學診斷方法。

關鍵詞 經腹部彩超 經陰道彩超 異位妊娠

異位妊娠是指孕卵位于正常著床部位以外的妊娠，還包括宮頸妊娠、子宮肌壁間妊娠、宮角妊娠等[1]，是婦科常見的急腹癥，近年來發病率有上升趨勢[2]，嚴重者可危及生命，而降低死亡率的關鍵是早期且準確地做出診斷[3]。隨著醫學超聲技術的發展，經腹部彩超（TAS）對大部分病例可做出較為準確的診斷，但對較早期特別是非典型異位妊娠較難做出明確診斷。近幾年隨著經陰道彩超（TVS）在臨床上的廣泛應用，大大提高了早期及非典型異位妊娠的檢出率，本研究即探討經腹部彩超及經陰道彩超診斷異位妊娠的應用價值，現報告如下。

資料與方法

2011年11月～2013年1月收治異位妊娠患者156例，均符合WHO制定的診斷標準。將156例患者隨機平均分為兩組，研究組78例，年齡23～42歲，平均30±4.5歲；對照組78例，年齡24～43歲，平均31±4.6歲。兩組在年齡等一般資料方面的比較沒有顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

儀器：使用彩色多普勒超聲診斷儀，陰道探頭中心頻率8.0MHz，腹部探頭中心頻率4.0MHz。

方法：先讓患者充盈膀胱，經腹部彩超檢查子宮及雙側附件區。觀察子宮的大小以及宮內是否有孕囊或者假孕囊，并測量子宮內膜的厚度；觀察并測量卵巢及其大小，再觀察其中及其周圍是否有包塊以及包塊的大小、邊界、包塊內是否有孕囊；觀察腹腔、盆腔內是否有積液。讓患者排空膀胱，進行陰道彩超（TVCDS）檢查，囑患者取膀胱截石位，在陰道探頭上涂耦合劑并套上一次性避孕套，緩緩放入陰道，進行多切面掃查。在檢查過程中，詳細記錄子宮內膜厚度，宮腔內是否有孕囊、假孕囊或者異?；芈暎訉m的大小、形態，雙附件區有無包塊，并測量包塊大小，記錄其回聲特征，包塊內部及周邊是否探及彩色血流信號，記錄舒張末期流速（Vd），最大收縮峰值流速（Vs）和阻力指數（RI），觀察有無腹腔及盆腔積液。兩種途徑檢查并記錄過后，將其結果進行分析比較。

統計學處理：數據采用SPSS17.0統計軟件分析，其中，計量資料用（x±s）表示，應用t檢驗；計數資料用χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

結 果

研究組治療的檢出率93.59%，明顯高于對照組的76.92%，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

討 論

異位妊娠是指孕卵在子宮體腔以外著床并生長發育，俗稱宮外孕，但兩者之間的含義又稍有不同，宮外孕包括所有發生在子宮以外的妊娠，而異位妊娠則是指孕卵位于正常著床部位以外的妊娠，包括子宮肌壁間妊娠、宮頸妊娠、宮角妊娠等[4]，因此，異位妊娠的含義更廣，并被婦產科學界所廣泛接受。宮外孕是婦科常見的急腹癥，其發病率近年來有上升趨勢[5]。異位妊娠的發病與輸卵管手術、輸卵管炎癥、輸卵管發育不良或功能異常、宮內節育器放置、輸卵管周圍腫瘤壓迫及受精卵游走等多種因素有關[6]。

異位妊娠的超聲診斷方法主要有腹部彩超和經陰道彩超，兩者相比較經陰道彩超優于腹部超聲，診斷異位妊娠準確率70%～94%，在輸卵管部位見到妊娠囊（“輸卵管環”）或胎心搏動可確診[7]。有剖宮產史者，應重點觀察其前壁瘢痕部位，以避免漏診瘢痕妊娠。血清β-HCG呈陽性，如果是宮內妊娠，陰道超聲能發現妊娠囊，否則應警惕異位妊娠。盆腹腔液性暗區對診斷有幫助。附件區包塊的存在是診斷異位妊娠的關鍵。早期異位妊娠患者除了閉經或陰道不規則流血外，無明顯的癥狀和體征，由于附件區包塊小或尚未形成包塊，腹部超聲或婦科檢查不易發現，經陰道檢查由于直接貼近子宮、附件區，不易受腸氣及腹壁脂肪厚度影響及其他干擾，能清晰地顯示子宮、附件與包塊的關系，可早期明確異位妊娠的診斷，提高早期異位妊娠診斷符合率[8]。同時陰道超聲還具有探頭頻率高，分辨率強，圖像顯示更清晰，容易發現孕囊著床的位置，識別真假孕囊等優點。

本次研究選取156位異位妊娠患者分為兩組，其中研究組采用經陰道彩超檢查診斷出73例異住妊娠患者，臨床符合率93.59%，對照組采用經腹部彩超檢查診斷出60例異位妊娠患者，臨床符合率76.92%，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。因此在對異位妊娠患者進行診斷的過程中.采用經陰道彩超診斷的方法準確率較高，有助于降低誤診率，能夠作為首選的影像學診斷方法。但陰道彩超也有其局限性，對于患者存在盆腔巨大包塊或積液較多時，陰道超聲還是會受到一定的限制，還是不能夠完全取代腹部彩超。所以在實際的臨床工作中醫務人員應當結合患者的病情和實際情況來選取合適的診療方法，必要的時候還可以兩者聯合使用[9]，以達到準確診斷患者病情的目的，從而采取有效的治療方式治愈患者。

參考文獻

1 吳晶，劉麗，王曉莉.經腹與經陰道超聲診斷異位妊娠符合率的Meta分析[J].國際婦產科學雜志，2010，6（1）：115-117.

2 王鳳英，趙蕊，李艷清.經陰道彩超診斷247例異位妊娠分析[J].中國醫藥指南，2008，9（6）：278-279.

3 劉繼紅.陰道彩超對異位妊娠囊與卵巢小黃體囊腫的診斷意義[J].贛南醫學院學院報，2012，2（7）：119-121.

4 陳茜.陰道彩超在異位妊娠診斷與治療中的應用體會[J].中國衛生產業，2011，15（3）：36-37.

5 張雁.陰道彩超在早期異位妊娠診斷中的作用[J].中國保健營養，2013，23（3）：216-127.

6 楊洋，劉艷，王浩華.經腹部與陰道彩超診斷異位妊娠的臨床分析[J].中國衛生產業，2011，35（3）：316-317.

7 張云艷.腹部彩超與陰道彩超在異位妊娠診斷中的比較[J].醫學理論與實踐，2008，21（5）：169-171.

8 張菊梅，周成禮，張蒂榮，溫影紅.經陰道三維及彩色多普勒超聲診斷子宮切口妊娠的臨床價值[J].當代醫學，2012，21（13）：115-117.

9 何翠霞，郭云輝，張琴.經腹部超聲與經陰道彩超診斷異位妊娠的對比分析[J].中國當代醫藥，2013，21（5）：17-19.