艾滋病并發(fā)肺結(jié)核胸部CT影像學(xué)特點

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.20.53

摘 要 目的：探討分析艾滋病合并肺結(jié)核的胸部CT影像學(xué)特點。方法：收治艾滋病患者50例，對其肺結(jié)核CT影像學(xué)表現(xiàn)進行回顧性分析。結(jié)果：臨床分型：40例均為繼發(fā)型肺結(jié)核；合并胸腔積液20例，無單獨表現(xiàn)為胸腔積液病例；10例血行播散型肺結(jié)核。結(jié)論：艾滋病并發(fā)肺結(jié)核胸部CT多表現(xiàn)為多種性質(zhì)病灶共存，滲出較多見；增殖、鈣化、纖維化及腫塊樣改變較少見，表現(xiàn)為血行播散型肺結(jié)核常見，病灶范圍較廣，單獨表現(xiàn)為胸水不多見，但合并胸腔積液較多，這與其他文獻資料有所不同，可能與本組年輕患者較多有關(guān)。

關(guān)鍵詞 艾滋?。ˋIDS） 肺結(jié)核 CT影像學(xué)特點

肺結(jié)核是艾滋病（AIDS）最常見的機會性感染疾病，兩病相互影響，互為因果，且為艾滋病首位死因，由于艾滋病并發(fā)肺結(jié)核時影像學(xué)表現(xiàn)多不典型，可造成誤診及誤治。本研究對50例艾滋病患者并發(fā)肺結(jié)核胸部影像學(xué)進行回顧性分析，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

資料與方法

2012年8月～2013年8月收治艾滋病患者50例，男45例，女5例；年齡22～55歲，平均35歲。全部病例均經(jīng)云南省疾控中心經(jīng)WB法檢出人體免疫缺陷病毒（HIV）抗體陽性。臨床癥狀有反復(fù)發(fā)熱、咳嗽、盜漢、體重均有不同程度下降，13例伴有貧血、腹瀉等癥狀，11例有淺表淋巴結(jié)腫大。經(jīng)過規(guī)律抗結(jié)核治療，癥狀均有明顯改善，影像學(xué)檢查均有好轉(zhuǎn)、吸收，胸部CT檢查，主要觀察病灶部位、形態(tài)、密度、空洞、胸膜改變及有無淋巴結(jié)腫大。

結(jié) 果

50例患者中，發(fā)生于左肺上葉4例，左肺上下葉5例，右肺上葉4例，雙肺上葉7例；右中上葉及左肺上葉7例；右肺上中下葉3例；血行播散型肺結(jié)核10例；并發(fā)胸腔積液19例；有腫塊樣改變6例；斑片樣滲出性改變11例；并發(fā)空洞15例；增殖性改變10例；鈣化最少，只有2例。所有病例均由兩名副主任醫(yī)師共同閱片診斷，并經(jīng)感染科正規(guī)抗結(jié)核治療，影像學(xué)檢查均有明顯吸收、好轉(zhuǎn)。

討 論

我縣地處西南邊陲，吸毒及賣淫嫖娼較為突出，加之農(nóng)村衛(wèi)生條件較差，因此感染結(jié)核及艾滋病者較多。艾滋病的病原是HIV，HIV在人類中的傳播主要通過同性戀和性交（72%），濫用靜脈注射藥（17%）；輸入污染的血液和血制劑，通過污染的美容器械及感染的母體傳染其胎兒和嬰、幼兒等[1]。艾滋病患者由于CD4+的減少，細胞免疫功能嚴重低下，感染結(jié)核菌后易在體內(nèi)大量繁殖擴散累及多個系統(tǒng)和器官。臨床癥狀重，影像學(xué)表現(xiàn)復(fù)雜，無明顯特異性征象。因為細胞免疫功能嚴重低下，所以血行播散型肺結(jié)核較常見。艾滋病晚期，肺結(jié)核是最常見的機會性感染疾病之一。肺結(jié)核的CT表現(xiàn)多種多樣，主要有以下幾個方面：結(jié)節(jié)性陰影、結(jié)核球、肺葉或肺段實變影、斑點狀或斑片狀影、空洞性陰影、粟粒性陰影、纖維索影、肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大和鈣化、胸膜改變。本文分析50例患者中，與其他單純結(jié)核，病變部位基本一致，影像學(xué)表現(xiàn)稍有不同，合并胸水病例較單純結(jié)核多見，鈣化少見，這與其他文獻資料一致。

綜合其他相關(guān)文獻資料并結(jié)合本組影像學(xué)表現(xiàn)，合并肺結(jié)核的影像學(xué)特征有以下幾點：①病變部位不典型[2]：50例病例中，單發(fā)于一葉者僅9例，均發(fā)生于左肺或右肺上葉；其余均累及2～5個肺葉，無明顯好發(fā)部位。一般肺結(jié)核好發(fā)于上葉尖后段及下葉背段，病變范圍較局限。②合并胸膜炎為常見表現(xiàn)：本組病例中，并發(fā)胸腔積液19例；大多為雙側(cè)少量及中等量積液。③血行播散型肺結(jié)核較多：本組病例中，血行播散型肺結(jié)核10例；多為細胞免疫功能嚴重低下，結(jié)核菌經(jīng)血行播散有關(guān)。④病變性質(zhì)及形態(tài)具有多樣性：一般結(jié)核的特點就是多種病灶共存，包括滲出、增殖、鈣化、纖維化、空洞、腫塊樣改變等。本組病例中，有腫塊樣改變6例；斑片樣滲出性改變11例；并發(fā)空洞15例；增殖性改變10例；鈣化2例。鈣化較少，筆者認為是與一般結(jié)核最大的區(qū)別。⑤空洞形成：本組病例中，有空洞形成15例，均為多發(fā)，與結(jié)核空洞并無明顯區(qū)別。

艾滋病合并結(jié)核患者預(yù)后極差，抗結(jié)核治療效果并不理想，可能與患者常合并霉菌、細菌、病毒、卡氏肺囊蟲等多種復(fù)合感染有關(guān)。由于影像學(xué)改變無明顯特異性，診斷難度較大，在工作中需要引起足夠重視。

參考文獻

1 曹丹慶，蔡祖龍.全身CT診斷學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2004：173.

2 何建才，楊培金，米國強，等.艾滋病合并肺結(jié)核的影像學(xué)特征[J].臨床放射學(xué)雜志，2003，22（9）：804.