中西醫(yī)結(jié)合治療婦科術(shù)后早期炎性腸梗阻36例

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.20.99

摘 要 目的：探討婦科腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻的病因、臨床特點(diǎn)和治療方法。方法：對(duì)2005年6月～2012年10月婦產(chǎn)科診治的婦科術(shù)后早期炎性腸梗阻36例回顧性分析。結(jié)果：36例患者經(jīng)胃腸減壓、抗炎、應(yīng)用生長(zhǎng)抑素、腎上腺皮質(zhì)激素、全胃腸外營(yíng)養(yǎng)結(jié)合中藥灌腸、針灸等保守治療治愈； 平均治愈時(shí)間為12天，無(wú)1例發(fā)生腸壞死。結(jié)論：術(shù)后早期炎性腸梗阻好發(fā)于腹部手術(shù)后2周以內(nèi)， 主要是因?yàn)楦骨粌?nèi)炎癥致廣泛粘連所引起，癥狀以腹脹為主。治療上最好予以中西醫(yī)結(jié)合保守治療。

關(guān)鍵詞 早期炎性腸梗阻 婦科手術(shù) 中西醫(yī)結(jié)合 保守治療

我院自2005年6月開(kāi)始應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療婦科術(shù)后早期炎性腸梗阻36例，報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：收集2005年6月～2012年10月新晃侗族自治縣人民醫(yī)院婦科手術(shù)后早期炎性腸梗阻36例患者的臨床資料：①患者平均年齡56.3±10.7歲。②發(fā)病時(shí)間在術(shù)后6～ 16天， 平均10天。③臨床表現(xiàn)：36例患者出現(xiàn)術(shù)后腹脹；26例出現(xiàn)惡心、嘔吐；23例出現(xiàn)停止肛門(mén)排氣排便；11例出現(xiàn)輕度腹痛，有腹部柔韌感及輕壓痛，無(wú)反跳痛，肌緊張不明顯。X線腹部平片：36例患者均發(fā)現(xiàn)小腸有多處不同程度的積氣、積液或液平。④病例組成：宮頸癌8例，子宮內(nèi)膜癌9例，卵巢惡性腫瘤9例，子宮肌瘤4例，卵巢良性腫瘤2例，子宮腺肌病4例。⑤手術(shù)類(lèi)型：經(jīng)腹廣泛全子宮+雙附件+盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)13例；經(jīng)腹全子宮+雙附件+大網(wǎng)膜+闌尾切除+盆腔及腹腔淋巴結(jié)切除術(shù)9例；經(jīng)腹全子宮+雙附件切除術(shù)6例；經(jīng)腹子宮肌瘤切除+盆腔粘連松解術(shù)2例；經(jīng)腹全子宮切除術(shù)2例；經(jīng)腹盆腔粘連松解+附件切除術(shù)2例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：① 有近期（1～3周）腹部手術(shù)史，尤其是有短期反復(fù)手術(shù)史，術(shù)中有廣泛分離粘連病史，手術(shù)后的5～7天，往往已排氣、排便、進(jìn)食后再出現(xiàn)梗阻，且癥狀逐漸加重；② 有嘔吐、腹脹、停止排氣、排便等腸梗阻表現(xiàn)，腹痛一般較輕；③ 腸鳴音減少或消失，偶聞氣過(guò)水聲；④ 立位腹平片中提示小腸多處不同程度積氣積液，偶見(jiàn)大腸積氣；⑤ 全腹輕壓痛，腹部質(zhì)地堅(jiān)韌，未捫及包塊；⑥ B超提示腸管均勻擴(kuò)張，見(jiàn)腸蠕動(dòng)微弱，CT掃描顯示病變區(qū)腸壁水腫增厚，邊界不清，腸腔積氣；⑦ 排除機(jī)械性腸梗阻因素[1]。

治療方法：西醫(yī)：①禁食水、持續(xù)胃腸減壓、補(bǔ)液維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡；②應(yīng)用抗生素減輕腸壁炎性反應(yīng)、水腫及感染；③給予腎上腺皮質(zhì)激素促進(jìn)胃腸管炎癥和水腫消退，必要時(shí)給予生長(zhǎng)抑素降低胃腸管的分泌量，減少腸內(nèi)炎性滲出；④腸外營(yíng)養(yǎng)支持改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，減輕腸壁水腫，糾正低蛋白血癥，促進(jìn)傷口的愈合。中醫(yī)：復(fù)方大承氣湯50～100ml保留灌腸，方劑組成：大黃（后下），芒硝（沖）、枳實(shí)、厚撲各15g。萊菔子、黃芪、桃仁各20g，結(jié)合針灸刺激腸蠕動(dòng)等輔助治療。

結(jié) 果

36例患者經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合保守治療痊愈，平均治療時(shí)間9.2±7.2天，其中28例在保守治療后1周內(nèi)癥狀緩解，4例在2周內(nèi)緩解，2例在3周內(nèi)緩解，2例在4周內(nèi)緩解。無(wú)腸瘺、感染、壞死等并發(fā)癥發(fā)生，均治愈出院。

討 論

發(fā)生原因及時(shí)間：在術(shù)后出現(xiàn)的腸梗阻中，早期炎性腸梗阻約占1/5[2]。從本組臨床資料可以看出，手術(shù)操作范圍廣，較廣泛的淋巴結(jié)切除，腹腔內(nèi)創(chuàng)面大，創(chuàng)傷重，炎性滲出多，存在內(nèi)環(huán)境失衡，低蛋白血癥的患者，術(shù)后易發(fā)生早期炎性腸梗阻。

中西醫(yī)結(jié)合治療 ： 36例婦科手術(shù)后早期炎性腸梗阻患者，均在西醫(yī)治療的同時(shí)給予中藥灌腸及針灸綜合治療。復(fù)方大承氣湯有峻下熱結(jié)的功效，大黃苦寒瀉熱，祛瘀通便；芒硝咸寒瀉熱，軟堅(jiān)潤(rùn)燥通便；厚樸能寬中行氣，化濕行滯，且有較強(qiáng)的抗菌作用；枳實(shí)苦辛破結(jié)，導(dǎo)滯消痞，兩藥合用可破氣消積導(dǎo)滯，促進(jìn)和增強(qiáng)腸管蠕動(dòng)；萊菔子則具有降氣行滯、消食化痰，同時(shí)可抑制多種細(xì)菌的生長(zhǎng)，具有良好的抗菌消炎作用；黃芪有益氣、養(yǎng)陰、活血、改善腸壁水腫之功效。桃仁有活血祛瘀、潤(rùn)腸通便的功效，對(duì)術(shù)后血流阻滯﹑血行障礙有改善作用。方劑整體能攻里通下，改善腸壁的血液循環(huán)，保持腸壁屏障的完整，促進(jìn)腸管蠕動(dòng)以及炎性產(chǎn)物的吸收，通便止痛。在發(fā)病早期我們采用湯劑保留灌腸，其中保留灌腸既可以避免與禁食水、胃腸減壓相沖突，又可以刺激腸管運(yùn)動(dòng)，并使得湯劑50%～ 70% 繞過(guò)肝首過(guò)效應(yīng)[3]，增加藥物的生物利用度。

預(yù)防：術(shù)前應(yīng)糾正水電解質(zhì)紊亂、貧血、低蛋白血癥等。術(shù)中：①減少腸管損傷，減少腸管損傷的措施包括： 避免鈍性剝離，采用銳性剝離，減少腸管粗糙面，使之漿膜化；減少腸管在空氣中的暴露時(shí)間和暴露面積，用濕鹽水紗墊保護(hù)腸管，減少不顯性失水；②大量生理鹽水沖洗腹腔，清除其中的細(xì)胞因子、炎性介質(zhì)、異物和壞死組織。③關(guān)腹前可應(yīng)用防止腸粘連物質(zhì)。術(shù)后維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；囑患者盡早下床活動(dòng)，延長(zhǎng)禁食時(shí)間， 避免過(guò)早進(jìn)食，避免進(jìn)食高蛋白、高脂肪食物，以免誘發(fā)本病。

參考文獻(xiàn)

1 唐鐘靈，何學(xué)彥，楊先智.術(shù)后早期炎性腸梗阻31例療效分析.重慶醫(yī)學(xué)，2010，39：1739-1740.

2 黎介壽.認(rèn)識(shí)術(shù)后早期炎癥性腸梗阻的特性[J]中國(guó)實(shí)用外科雜志，1998，18（27）：387-388

3 趙法新，仝志煉.直腸給藥方法的臨床應(yīng)用探討[J].浙江中醫(yī)雜志1996，31（8）：368-369