雙胸管引流在老年人氣胸治療上的運(yùn)用

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.20.42

摘 要 目的：探討雙胸管引流在老年人氣胸治療上的運(yùn)用。方法：收治老年人氣胸患者176例，回顧分析資料。結(jié)果：其中92例單胸管引流，雙胸管引流84例，癥狀緩解率>95%。結(jié)論：在老年人氣胸就診時(shí)，有選擇地進(jìn)行雙胸管引流，能顯著提高療效。

關(guān)鍵詞 氣胸 胸腔閉式引流 老年人

目前我國已進(jìn)入老年化社會(huì)，在老年人中，慢性阻塞性肺病，肺氣腫合并氣胸很常見，這類病人往往又合并嚴(yán)重的心、肺疾病及其他基礎(chǔ)病，全麻手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，胸腔閉式引流成為這類病人治療的有效手段，2005年5月～2013年5月收治老年人氣胸患者176例，其中雙胸管引流84例，取得了不錯(cuò)的療效。現(xiàn)討論如下。

資料與方法

本組患者176例，男156例，女20例；年齡65～80歲，平均73歲；其中慢性阻塞性肺病、肺氣腫165例，合并陳舊性肺結(jié)核82例，結(jié)核活動(dòng)期10例，均以呼吸困難、喘息為突出表現(xiàn)，通過胸片或胸部CT明確了診斷。

方法：通常于鎖骨中線第2肋間放置閉式引流管，但若胸片及CT提示該處有黏連，則根據(jù)胸片及CT所示再靈活選擇置管位置，有時(shí)，放置單根引流管后，因局部黏連，或胸腔內(nèi)另有局限性氣胸存在，患者癥狀仍然嚴(yán)重，則需放置雙胸管引流，通常在復(fù)查CT后，根據(jù)氣胸部位再放置第2根胸管，以便有效引流積氣。

結(jié) 果

本組中92例單胸管引流，84例放置雙胸管引流，雙胸管引流多在單胸管引流效果不佳的狀況下采用，癥狀緩解率>95%，最后有8例采取了剖胸手術(shù)治療，好轉(zhuǎn)出院172例，4例死于呼吸衰竭，無手術(shù)后死亡病例。

討 論

老年人氣胸患者，往往合并嚴(yán)重的心、肺基礎(chǔ)疾病，有時(shí)肺組織壓縮僅10%～20%，就有嚴(yán)重的呼吸困難癥狀，放置胸腔閉式引流后，往往短期效果明顯，呼吸困難癥狀可有明顯改善，所以對這類患者，胸腔閉式引流治療的指征應(yīng)該放寬，并且要及時(shí)處置，以便盡快解除肺受壓，改善癥狀。

這類患者往往有基礎(chǔ)肺病，如肺結(jié)核、胸膜炎病史，也有反復(fù)多次發(fā)作氣胸，并行胸腔閉式引流者，胸腔內(nèi)常常有黏連，往往有多處局限性氣胸，單胸管引流常不能達(dá)到有效引流、改善癥狀的目的，選擇雙胸管引流，甚至多胸管引流是有效手段，但置胸管的部位應(yīng)選擇好，盲目置管，往往不一定有效，還可能損傷肺組織，留下醫(yī)療爭議的隱患，我們的體會(huì)是應(yīng)常規(guī)在胸片，最好是胸部CT檢查后，根據(jù)局限性氣胸部位選擇置管位置，置管后還可接低負(fù)壓吸引[1]，常常效果滿意，可明顯縮短住院時(shí)間。

雙胸管引流同時(shí)也須進(jìn)行必要的抗感染、祛痰、平喘等綜合治療，改善心、肺功能，增進(jìn)療效。

通過我們的觀察治療，發(fā)現(xiàn)這類病人雖然雙胸管引流的時(shí)間長短不等，但多可肺復(fù)張，并停止肺漏氣，恢復(fù)到起病前狀況，效果滿意，并且經(jīng)多次胸腔閉式引流治療，胸腔黏連加重，再發(fā)嚴(yán)重氣胸的可能性也減少，病人長期療效不錯(cuò)。

綜上所述，在老年人氣胸就診時(shí)，有選擇地進(jìn)行雙胸管引流，能顯著提高療效，及時(shí)緩解病人呼吸困難癥狀，對于有剖胸手術(shù)禁忌癥的患者是一有效的治療手段，值得基層醫(yī)院臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

1 顧愷時(shí).顧愷時(shí)胸心外科手術(shù)學(xué)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2003：606.