小劑量單側腰麻在高齡患者髖及下肢手術中的臨床應用

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.20.38

摘 要 目的：探討小劑量單側腰麻在高齡患者髖及下肢手術中的臨床應用效果。方法：收治行髖及下肢手術的高齡患者20例，隨機分成A、B兩組各10例，A組注入0.75%布比卡因0.6～1.2ml+10%葡萄糖0.8～1.5ml之重比重混合液1.5～2.5ml后，繼續側臥10～15分鐘進行麻醉；B組注入0.75%布比卡因1.3～1.8ml+10%葡萄糖1～2ml之重比重混合液2.5～3.5ml進行麻醉。結果：兩組麻醉效果比較：A組麻醉前MAP 111.5±23.6mmHg，麻醉后107.4±21.7mmHg，B組麻醉前113.2±23.1mmHg，麻醉后97.2±24.6mmHg。HR：A組麻醉前77.3±18.5次/分，麻醉后76.5±15.6次/分，B組麻醉前76.3±17.4mmHg，麻醉后73.24±16.9次/分，B組MAP、HR下降明顯，與A組比較有統計學意義（P<0.05）。結論：小劑量單側腰麻在高齡患者髖及下肢手術麻醉效果好。

關鍵詞 小劑量 單側腰麻 下肢手術 高齡

髖部及下肢手術常用的麻醉方法是腰-硬聯合麻醉[1]，近年來，對高齡患者髖及下肢手術中應用小劑量單側腰麻麻醉取得了較好的臨床效果，現報告如下。

資料與方法

2012年2月～2013年2月收治行髖及下肢手術的高齡患者20例，年齡71～83歲，平均77.8歲，ASA Ⅰ～Ⅲ級。術前合并糖尿病3例，慢性支氣管炎3例，高血壓7例，肺心病1例。手術情況：髕骨骨折行切開復位內固定術5例，股骨骨折行切開復位內固定術6例，股骨頭置換術8例，大隱靜脈高位結扎抽剝手術1例。隨機分成A、B兩組各10例，兩組在年齡、性別等方面無統計學意義。

麻醉方法：兩組術前10分鐘肌注阿托品0.5mg、咪唑安定2.5mg。取側臥位，患肢在下，選L2～3或L3～4間隙，用腰-硬聯合麻醉針穿刺[2]。硬膜外穿刺成功后，將腰麻針通過硬膜外穿刺針刺入蛛網膜下隙，見腦脊液后，A組注入0.75%布比卡因0.6～1.2ml+10%葡萄糖0.8～1.5ml之重比重混合液1.5～2.5ml進行麻醉；B組注入0.75%布比卡因1.3～1.8ml+10%葡萄糖1～2ml之重比重混合液2.5～3.5ml進行麻醉。

結 果

兩組麻醉效果比較：A組麻醉前MAP 111.5±23.6mmHg，麻醉后107.4±21.7mmHg，B組麻醉前113.2±23.1mmHg，麻醉后97.2±24.6mmHg。HR：A組麻醉前77.3±18.5次/分，麻醉后76.5±15.6次/分，B組麻醉前76.3±17.4mmHg，麻醉后73.24±16.9次/分，B組MAP、HR下降明顯，與A組比較有統計學意義（P<0.05），見表1。

討 論

老年患者多伴有全身其他系統疾病，如高血壓病、冠心病、糖尿病、慢性肺部疾病及周圍血管硬化等疾病，全身情況差，使得腰麻得以在下肢手術中廣泛使用[3]。但是，雙側普通劑量的腰麻對高齡患者有很大缺陷，因其阻滯范圍廣，易引起低血壓，而平均動脈壓下降導致冠脈血流減少，可能造成嚴重不良后果[4]。而單側腰麻一般指一側的脊神經根被阻滯，但是實際上并非阻滯局限于一側，而是兩側阻滯平面不對稱。如取側臥位，患側在下，使用重比重溶液，注射藥物時穿刺針斜面向下，可使患側阻滯平面高于健側，而且作用時間也長于健側。

本組資料結果顯示：兩組麻醉效果比較，A組麻醉前MAP 111.5±23.6mmHg，麻醉后107.4±21.7mmHg，B組麻醉前113.2±23.1mmHg，麻醉后97.2±24.6mmHg。HR：A組麻醉前77.3±18.5次/分，麻醉后76.5±15.6次/分，B組麻醉前76.3±17.4mmHg，麻醉后73.24±16.9次/分，B組MAP、HR下降明顯，與A組比較有顯著性差異（P<0.05）。由此可見，小劑量單側腰麻在高齡患者髖及下肢手術麻醉效果好，值得臨床推廣。

參考文獻

1 姜萬維.小劑量布比卡因復合芬太尼腰麻在老年人手術中的應用[J].臨床麻醉學雜志，2012，22（2）：158-159.

2 Pernikoff BJ，eisenstat TE，rubin RJ，et al.reappraisal of partial lateral internal sphincterotomy[J].Dis Colon Rectum，2011，37：1291

-1295.

3 Lund JN，Scholefield JH.Eetiology and treatment of Anal fissure.Br J Surg，2006，83：1335-1344.

4 Nunzio C.The evolution of detrusor overactivity after watchful waiting，medical-therapy and surgery in patients with bladder outlet obstruction.J Urol，2003，169：535-539.