超聲監(jiān)測(cè)聯(lián)合米索前列醇用于絕經(jīng)后首次取器失敗臨床觀察

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.20.31

摘 要 目的：觀察超聲監(jiān)測(cè)聯(lián)合米索前列醇用于絕經(jīng)后取器失敗的方法。方法：收治絕經(jīng)后首次取器失敗患者126例，其中米索前列醇600μg置入陰道后穹隆，2小時(shí)后在超聲監(jiān)測(cè)下取器68例作為研究組，超聲監(jiān)測(cè)下取器58例作為對(duì)照組，對(duì)比分析兩組成功率、術(shù)后出血及腹痛情況。結(jié)果：研究組成功率100%，對(duì)照組僅81.03%，術(shù)后出血及腹痛兩組對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：絕經(jīng)后首次取器失敗者取器前2小時(shí)應(yīng)用米索前列醇置入后穹隆，然后在超聲監(jiān)測(cè)下取器，定位準(zhǔn)確，安全性高，可提高取器成功率。

關(guān)鍵詞 絕經(jīng)婦女 宮內(nèi)節(jié)育器 超聲監(jiān)測(cè) 米索前列醇

婦女絕經(jīng)后體內(nèi)會(huì)發(fā)生一系列生理功能及內(nèi)分泌的改變，如雌激素降低，卵巢功能衰退等，這些改變最終會(huì)導(dǎo)致絕經(jīng)后的女性生殖器官萎縮、變硬，從而在對(duì)其進(jìn)行取宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）時(shí)造成諸多不便。在不使用藥物的情況下對(duì)患者取宮內(nèi)節(jié)育器可能會(huì)造成取出困難，如果第1次取器失敗，當(dāng)再次對(duì)患者施行取器手術(shù)時(shí)會(huì)對(duì)患者形成巨大的心理壓力，造成患者緊張恐懼，使她們變得對(duì)疼痛更加敏感[1]。為尋求一種更加安全，易施行，能為患者減輕痛苦的取器方法，將米索前列醇600μg置入陰道后穹隆，2小時(shí)后在超聲監(jiān)測(cè)下取器，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2006年4月～2013年6月收治絕經(jīng)后首次取器失敗患者126例，年齡47～66歲，絕經(jīng)時(shí)間0.5～12年，放置宮內(nèi)節(jié)育器時(shí)間16～31年。將試驗(yàn)對(duì)象分為兩組，一組為研究組68例，一組對(duì)照組58例。其中研究組患者首先在其陰道后穹隆放置600μg的米索前列醇，然后經(jīng)過(guò)2小時(shí)，在超聲監(jiān)測(cè)下對(duì)患者進(jìn)行取器手術(shù)。對(duì)照組患者沒(méi)有在其陰道后穹隆放置米索前列醇，而是在超聲監(jiān)測(cè)下直接進(jìn)行取器手術(shù)。最后對(duì)兩組患者的術(shù)中表現(xiàn)及術(shù)后的效果進(jìn)行觀察總結(jié)。兩組患者在術(shù)前均經(jīng)過(guò)仔細(xì)的檢查，如血、尿常規(guī)、心電圖，生化系列等，確保檢查正常，并確認(rèn)其宮內(nèi)節(jié)育器的具體位置，并排除用藥及手術(shù)禁忌證。兩組患者在年齡、子宮大小及節(jié)育器類型等發(fā)面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，其均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），故兩組患者具有可比性。

手術(shù)方法：操作參照劉新民主編第3版《婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)》[2]。

觀察指標(biāo)：手術(shù)中主要對(duì)患者的腹痛癥狀進(jìn)行觀察，對(duì)腹痛的分級(jí)按照世界衛(wèi)生組織的規(guī)定來(lái)進(jìn)行：其中若患者感覺(jué)到極其輕微的腰酸、腹脹則為0級(jí)；若患者感覺(jué)到有腰酸、腹脹，并輕微出汗，但尚可忍受，則為Ⅰ級(jí)；若患者感覺(jué)到有明顯的腰酸、腹脹，且伴有大量出汗、緊張、呼吸急促，則為Ⅱ級(jí)；若患者感覺(jué)到有強(qiáng)烈腰酸、腹脹，伴有煩躁、喊叫、不能耐受，則為Ⅲ級(jí)。除此之外，尚需對(duì)患者的取器后的效果，藥物不良反應(yīng)、術(shù)后出血等情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：對(duì)實(shí)驗(yàn)中所得數(shù)據(jù)，采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析整理。其中若進(jìn)行組間比較時(shí)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，我們發(fā)現(xiàn)，研究組68例患者取出宮內(nèi)節(jié)育器全部成功；而對(duì)照組58例患者有46例取出宮內(nèi)節(jié)育器成功，失敗的病例中，因?qū)m口過(guò)緊，宮內(nèi)節(jié)育器不易拿出而取器失敗11例（18.97%），最后對(duì)這11例患者改用研究組的方法，宮內(nèi)節(jié)育器則順利取出；因?yàn)樾g(shù)中發(fā)現(xiàn)，該患者的宮內(nèi)節(jié)育器大部分都嵌頓于子宮肌層，無(wú)法正常拿出，從而導(dǎo)致取器失敗1例（1.72%），最后對(duì)該患者采用了宮腔鏡取器，后宮內(nèi)節(jié)育器也順利取出。對(duì)兩組患者取器的成功率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者取器的成功率進(jìn)行比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究組成功率要明顯高于對(duì)照組。兩組術(shù)中出血量3～5ml，平均3.4ml。所有陰道用藥患者未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，取器時(shí)腹痛程度和術(shù)后出血時(shí)間，見(jiàn)表1。

研究組3例出現(xiàn)消化道反應(yīng)，表現(xiàn)為惡心、嘔吐及腹瀉等，均為一過(guò)性，未予治療。

討 論

取器困難與絕經(jīng)后因素：婦女在絕經(jīng)以后，體內(nèi)雌激素水平降低，卵巢逐漸萎縮，功能衰退，并且隨著絕經(jīng)時(shí)間的加長(zhǎng)，這些功能會(huì)進(jìn)一步衰退，最后導(dǎo)致患者子宮萎縮，宮腔體積變小，此時(shí)宮內(nèi)節(jié)育器則會(huì)相對(duì)變大，緊貼子宮壁，從而易引起環(huán)嵌頓。此外，絕經(jīng)后子宮的整體收縮性下降，宮頸可擴(kuò)張性降低，這些都會(huì)對(duì)取器手術(shù)產(chǎn)生不利影響，從而導(dǎo)致取器困難，易發(fā)生子宮及宮頸損傷等并發(fā)癥。本組觀察發(fā)現(xiàn)126例首次取器失敗病例中，環(huán)嵌頓46例，宮口緊探針進(jìn)入困難9例。超聲監(jiān)測(cè)下手術(shù)定位準(zhǔn)確，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓、斷裂及殘留等異常情況，避免了手術(shù)過(guò)程中盲目勾拉造成子宮損傷的危險(xiǎn)[3]。

米索前列醇是人工合成的前列腺素E1衍生物，具有廣泛的生物活性，早在20世紀(jì)60年代末期發(fā)現(xiàn)米索前列醇為激活子宮的最終產(chǎn)物，陰道后穹隆置入藥物可經(jīng)陰道黏膜吸收并作用于靶器官，使藥物更快吸收和起效，是一種安全、有效、非機(jī)械性子宮頸擴(kuò)張方法，極大地提高了取器成功率[4]。研究組全部成功，宮頸擴(kuò)張好，成功率100%，對(duì)照組未用藥成功率僅81.03%。

總之，絕經(jīng)后婦女陰道內(nèi)置入米索前列醇2小時(shí)后在超聲監(jiān)測(cè)下取宮內(nèi)節(jié)育器，不良反應(yīng)小，給藥方便，無(wú)需宮腔鏡等特殊儀器設(shè)備，無(wú)操作技術(shù)困難，安全，藥物不進(jìn)宮腔，價(jià)格低廉，成功率高，便于基層醫(yī)院推廣。

參考文獻(xiàn)

1 鐘柳育，覃菊芳.B超監(jiān)視下帶器妊娠行取環(huán)加人工流產(chǎn)術(shù)135例臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備，2008，23（12）：123-124.

2 劉新民.婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：1014-1016.

3 黃曉云.B超監(jiān)視婦產(chǎn)科手術(shù)儀在困難取環(huán)中的應(yīng)用[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2009，1l（3）：289-290.

4 趙彩云.米索前列醇在絕經(jīng)后婦女取環(huán)中的應(yīng)用[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，（1）：54-55.