腹腔鏡手術聯合藥物治療子宮內膜異位癥的臨床分析

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.20.27

摘 要 目的：探討腹腔鏡手術聯合藥物治療子宮內膜異位癥的臨床療效。方法：收治子宮內膜異位癥患者100例，隨機分為對照組和觀察組各50例，觀察組在對照組的基礎上口服孕三烯酮片2.5mg，每周2次口服，連續6個月；用藥期間每個月復診。結果：觀察組完全緩解46例，部分緩解3例，復發1例，對照組完全緩解26例，部分緩解12例，復發12例，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），觀察組妊娠9例，妊娠率60.0%，對照組妊娠3例，妊娠率21.4%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：腹腔鏡手術聯合藥物治療子宮內膜異位癥療效顯著，患者妊娠率高。

關鍵詞 腹腔鏡手術 子宮內膜異位癥 米非司酮

子宮內膜異位癥是婦科常見的一種疾病，特別是生育期婦女，近年來，其發病率有上升趨勢[1]，嚴重影響了患者的生活，甚至影響到患者的生育。隨著腹腔鏡技術的發展，腹腔鏡在治療子宮內膜異位癥取得了新的進展，近年來，在此基礎上聯合藥物進行治療療效更佳顯著，現報告如下。

資料與方法

2010年8月～2011年8月收治子宮內膜異位癥患者100例，隨機分組對照組和觀察組各50例，其中觀察組年齡22～38歲，平均29.8歲；臨床分期：Ⅰ期19例，Ⅱ期16例，Ⅲ期10例，Ⅳ期5例；臨床癥狀：表現為月經紊亂41例，卵巢囊腫14例，不孕15例。對照組年齡21～38歲，平均28.9歲；臨床分期：Ⅰ期20例，Ⅱ期17例，Ⅲ期9例，Ⅳ期4例；臨床癥狀：表現為月經紊亂40例，卵巢囊腫15例，不孕14例。兩組在年齡、臨床表現、臨床分期等方面無統計學意義。

治療方法：對照組應用腹腔鏡手術的方法進行治療。其方法：在全身麻醉下手術，先在腹腔鏡下全面探查腹腔內行臨床分期，分離粘連，基本恢復盆腔解剖結構，行卵巢內異癥囊腫剔除術，盆腔內異癥病灶剔除術，不孕癥患者同時行雙側輸卵管美藍通液術，輸卵管遠端堵塞者行輸卵管造口術，術后用生理鹽水和甲硝唑液反復沖洗腹腔，盆腔創面抹黏停靈，用抗生素防感染。觀察組在對照組的基礎上口服孕三烯酮片2.5mg，每周2次口服，連續6個月；用藥期間每個月復診，隨訪24個月。

療效判斷標準：①臨床完全緩解：指原有疼痛癥狀緩解，盆腔觸痛結節消失；②臨床部分緩解：指原有疼痛癥狀程度減輕和（或）盆腔結節縮小、變軟、觸痛減輕；③復發：原有疼痛癥狀復發和（或）B超檢查示卵巢出現囊性腫塊≥2cm，邊界欠清晰，內有稀疏光點，囊液稠厚，或出現較密集粗光點的混合性腫塊，觀察3個月不消退。停藥后每6個月進行1次療效評價，米非司酮組術后疼痛癥狀和體征部分緩解，經治療后完全緩解的病例，歸入完全緩解。

結 果

兩組治療效果比較：觀察組完全緩解46例，部分緩解3例，復發1例，對照組完全緩解26例，部分緩解12例，復發12例，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

經過治療兩組妊娠情況比較：觀察組妊娠9例，妊娠率60.0%，對照組妊娠3例，妊娠率21.4%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

討 論

子宮內膜異位癥是一種雌激素依賴性疾病[2]，切除雙側卵巢是根治最理想的方法，但大部分子宮內膜異位癥患者要求保留卵巢功能甚至生育能力，成為臨床婦科治療的一大難題。原因是子宮內膜異位癥種植的內膜和間質組織具有侵蝕性和發展性，手術是細胞消滅性的，如果手術保留卵巢激素的分泌功能，殘留病灶會由此復發。有研究報道保守性手術的復發率約50%[3]。因此，眾多專家主張手術結合藥物治療[4]?，F階段子宮內膜異位癥的藥物治療機制主要為抑制垂體和卵巢功能，使子宮內膜萎縮水腫而引起閉經，異位病灶發生壞死吸收，從而有效地控制術后殘存病灶，以達到預期的治療效果[5]。

本組資料結果顯示，觀察組完全緩解46例，部分緩解3例，復發1例；對照組完全緩解26例，部分緩解12例，復發12例；兩組比較有顯著差異（P<0.05）。觀察組妊娠9例，妊娠率60.0%；對照組妊娠3例，妊娠率21.4%；兩組比較有顯著性差異（P<0.05）。由此可見，腹腔鏡手術聯合藥物治療子宮內膜異位癥療效顯著，患者妊娠率高，值得推廣。

參考文獻

1 郎景和，冷金花，周應芳，等.子宮內膜異位癥[J].現代婦產科進展，2006，15（3）：161-172.

2 Kharfi A，Akoum A.Correlation between decreased type-Ⅱ interleukin-Ⅰ receptor and increased monocyte chemotactic protein-Ⅰ expression in the endometrium of women with endometriosis.Am J Reprod Immunol，2001，45：193-197.

3 馬成斌，劉平，謝暉亮，等.米非司酮對保守性手術后子宮內膜異位癥臨床治療效果的觀察[J].現代婦產科進展，2006，14（2）：138.

4 Donnez J，Donnez O，Squifflet J，et al.The concept of adenomyotic disease of the retroperitoneal space is born.Gynaecological Endoscopy，2001，10：91.

5 郎景和.子宮內膜異位癥的研究與設想[J].中華婦產科雜志，2007，38（6）：478.