改良擴切術治療陳舊性肛裂62例療效觀察

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.20.22

摘 要 目的：探討改良擴切術（改良擴肛加開放內括約肌側切術）治療陳舊性肛裂的臨床療效。方法：對62例陳舊性肛裂患者運用該方法治療。結果：62例患者全部治愈，愈合時間11～20天，隨訪0.5～1年，復發1例。結論：改良擴肛加開放內括約肌側切術具有出血少、疼痛輕、感染少、復發率低。

關鍵詞 陳舊性肛裂 手術 臨床療效

Abstract Objective：The objective of the study was to observe the therapeutic efficacy of the improved procedure of anus and anal canal dilatation plus open lateral incision of the inner sphincter（AD-OIIS） in the treatment of Chronic anal fissure.Methods：62 patients with Chronic anal fissure underwent this procedure.Results：all the patients were cured，the healing duration of time was 11～20 days.The recurrence was found in one case during the follow Up of 0.5～1 year.Conclusions：It is concluded that this procedure is of such advantages as less bleeding，less pain，less infection and lower recurrence.

Key words Chronic anal fissure ；Operation；Clinical therapeutic efficacy.

肛門疾病中，對于多發、常見的陳舊性肛裂，部分切斷內括約肌是治療陳舊性肛裂的基本手段。2010年以來，采用改良擴切術（改良擴肛加開放內括約肌側切術）治療陳舊性肛裂患者62例，取得滿意療效，現報告如下。

資料與方法

本組患者62例，男25例，女37例；年齡11～53歲，平均35歲；病程4個月～3年，平均1.57年。肛裂位于截石位6點位52例，12點位5例，6點位和12點位均有裂傷3例。并發肛乳頭肥大19例，哨兵痔52例，6點位皮下瘺2例，瘢痕性肛管狹窄1例，患者均有周期性疼痛，伴排便困難5例，便秘8例。

手術方法：采用改良擴肛加開放內括約肌側切術。患者取右側臥位，常規消毒鋪巾，局部麻醉。指套涂以石蠟油，一手示指伸入肛內，環狀壓迫肛管四周，松馳括約肌。然后另一示指伸入，雙示指同時向兩側反向漸施加壓力，擴大肛裂創面，使肛內能容納約3～4指，櫛膜帶裂開，顯露括約肌間溝上基底部呈珠白色的纖維肌束（內括約肌），以蚊式血管鉗在其深部潛行分離，將位于截石位5或7點位的內括約肌束下端部分輕輕挑出，切斷遠端部分內括約肌束，寬約1.0cm，不得<0.5cm，以剪刀將潰瘍創面剪除。如有合并癥如肥大肛乳頭、隱性瘺或膿腫、裂痔、炎性肛竇等可一并處理，修剪創面邊緣使之呈V形，以利于引流通暢。創面充分止血，查無活動性出血點，碘伏油紗條填塞，塔型敷料加壓包扎，術后控制排便24～48小時。便后清洗創面，及時換藥，每天換藥1次，直至愈合，常規抗感染輸液3天。

結 果

術后肛門周期性疼痛完全消失58例，明顯好轉3例，復發1例。無繼發性感染、肛門失禁或部分失禁、血腫，創面愈合時間11～20天，一般7～14天，平均13天。術后隨訪0.5～1.0年，復發1例。

討 論

陳舊性肛裂疼痛及不易愈合的主要原因在于內括約肌痙攣，肛管皮膚血液供應障礙。臨床可靠的治療方法為手術治療，切斷部分內括約肌，降低內括約肌張力，有效解除內括約肌痙攣是關鍵[1]，恢復肛管皮膚血液供應。

臨床上治療陳舊性肛裂手術有側切術、肛裂切除術、縱切橫縫術、擴肛術等，這些術式各有所長。側切術（側方內括約肌切斷手術）分皮下法和開放法兩種手術，均能較好降低內括約肌張力，切口小，恢復快，但皮下法手術不能一并切除哨兵痔及肥大肛乳頭，還可能因引流不暢易形成血腫和感染。肛裂切除術能將感染創面一并切除，但不能使肛門內括約肌痙攣解除，具有較高的復發率。縱切橫縫術創口恢復較快，但術后疼痛較重，便后縫線切割皮膚易致傷口裂開感染。擴肛術雖肛周組織被鈍性牽拉，但不能拉斷內括約肌，無法根本解決內括約肌痙攣，反而會損傷肛管局部血管淋巴組織，致其變性黏連肛管攣縮，致病情復發加重。

應用改良擴肛加開放內括約肌側切術治療陳舊性肛裂，切口小，擴肛顯露基底部內括約肌，挑出銳性切斷，創口不深，引流通暢，易于創面愈合，又能一并切除哨兵痔、肥大肛乳頭及肛竇炎性組織，術后疼痛輕。復發1例原因，考慮為手術時切斷內括約肌寬度不夠。

參考文獻

1 陳小芬，蘇鴻文.陳舊性肛裂兩種手術方法的比較.福建中醫藥，2008，39（3）：34-35.