慢性阻塞性肺疾病急性加重期急診早期規(guī)范化的治療分析

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.20.17

摘 要 目的：分析研究慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）急診的早期規(guī)范化治療效果，對不同藥物治療療效進(jìn)行比較。方法：將48例AECOPD患者采用盲分法分為對照組24例和試驗(yàn)組24例；對照組24例AECOPD患者采用常規(guī)藥物聯(lián)合頭孢哌酮進(jìn)行治療，試驗(yàn)組24例患者則在上述常規(guī)療法的基礎(chǔ)土聯(lián)合依替米星進(jìn)行治療，對比兩組AECOPD患者肺疾病的改善情況。結(jié)果：試驗(yàn)組AECOPD患者的病情經(jīng)早期規(guī)范化治療，所取得的肺病改善效果明顯優(yōu)于對照組，兩組肺病患者間的臨床療效有明顯差異，P<0.05。結(jié)論：頭孢哌酮與依替米星聯(lián)合治療AECOPD患者，所取得的療效優(yōu)于其他傳統(tǒng)藥物療法，見效快，效果好，安全性能較高。

關(guān)鍵詞 慢性阻塞性肺疾病急性加重期 AECOPD 早期規(guī)范化治療

慢性阻塞性肺疾病在臨床上較為多見，屬于一種常見的慢性呼吸系統(tǒng)性疾病，病死率非常高。AECOPD為處于急性加重期的慢性阻塞性肺疾病，患者的在短期內(nèi)的臨床表現(xiàn)是咳痰、咳嗽、氣短或喘息加重、痰量增加，呈膿性或者黏膿性，有對候可伴有發(fā)熱等癥狀。AECOPD患者通常具有病情重、病程長、以往有反復(fù)使用諸多抗生素的特點(diǎn)，而且具有極強(qiáng)的細(xì)菌耐藥性。所以，對于AECOPD患者進(jìn)行早期規(guī)范化治療顯得尤為重要，及時(shí)采取有效藥物對該病患者進(jìn)行早期治療，有助于幫助患者盡快擺脫病痛困擾。本文采取多種藥物對該病患者進(jìn)行治療，取得了一定的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

資料與方法

2010年9月～2012年12月收治AECOPD患者48例，均符合AECOPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男28例，女20例，年齡51～78歲，平均66.5歲。臨床癥狀主要表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難、咳痰、痰量增加或成為黃痰等。選用盲分法將48例AECOPD患者分成對照組24例和試驗(yàn)組24例；對照組24例，男14例，女10例，年齡51～77歲，平均66.4歲；試驗(yàn)組24例，男14例，女10例，年齡52～78歲，平均66.6歲。兩組AECOPD患者的性別比例、體質(zhì)量、年齡、體溫、基礎(chǔ)疾病等指標(biāo)經(jīng)比較，均沒有明顯差異，P>0.05，具有一定的方差齊性與可比性[1]。

方法：所有AECOPD患者入院后均應(yīng)進(jìn)行一般綜合性治療，包括給予營養(yǎng)、休息以及祛痰等常規(guī)對癥支持處理[2]。對照組AECOPD患者在上述對癥支持療法的基礎(chǔ)上每天聯(lián)合2g孢哌酮進(jìn)行靜脈滴注；試驗(yàn)組則在對照組的基礎(chǔ)之上每天聯(lián)合依替米星0.4g進(jìn)行靜脈滴注。根據(jù)患者病情的輕重，連續(xù)治療時(shí)間7～17天。分析比較兩組的癥狀、體溫等各項(xiàng)指標(biāo)變化情況，密切記錄藥物使用過程中所產(chǎn)生的不良反應(yīng)等。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：觀察、記錄兩組AECOPD患者在治療前后與治療過程中的臨床癥狀、體溫以及體征等指標(biāo)恢復(fù)到正常水平所需要的天數(shù)[3]。根據(jù)AECOPD的療效判定標(biāo)準(zhǔn)建議：①痊愈：經(jīng)過相應(yīng)治療，患者的體征、癥狀、動(dòng)脈血?dú)庖约坝跋駥W(xué)分析檢查均恢復(fù)到了正常水平；②顯效：經(jīng)過相應(yīng)治療，患者的病情有了明顯好轉(zhuǎn)，但是上述4項(xiàng)當(dāng)中有1項(xiàng)并未完全恢復(fù)到正常水平；③進(jìn)步：經(jīng)過相應(yīng)治療，患者的臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，但是并不明顯；④無效：患者用藥后72小時(shí)，病情沒有明顯進(jìn)步甚至是加重。痊愈及顯效均計(jì)算為有效，總有效率=[（痊愈+顯效）/患者總數(shù)]×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：以SPSS12.0為統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，即當(dāng)P<0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)惠義[4]。

結(jié) 果

兩組的療效比較：經(jīng)過臨床觀察記錄，結(jié)果顯示試驗(yàn)組各項(xiàng)指標(biāo)的改善情況都好于對照組，試驗(yàn)組的臨床有效率高于對照組，組間差異明顯，P<0.05。兩組AECOPD患者的療效比較，見表1。

從表1中可以看出，試驗(yàn)組總有效率91.67%，明顯高于對照組的62.50%，P<0.05。

藥物的不良反應(yīng)：試驗(yàn)組24例，觀察到1例患者在治療過程中出現(xiàn)了惡心的癥狀，經(jīng)過對癥支持處理后，癥狀得到了緩解，沒有影響到繼續(xù)治療。對照組24例，有5例出現(xiàn)惡心、頭痛等不良反應(yīng)，經(jīng)過對癥處理，癥狀有所緩解，沒有影響到繼續(xù)治療；所有患者在治療過程中并未出現(xiàn)皮膚過敏等系統(tǒng)性不良反應(yīng)以及血液的生化變化等。

討 論

AECOPD的發(fā)生原因是多種多樣的，環(huán)境因素的變化以及感染等因素有可能導(dǎo)致AECOPD的發(fā)生。AECOPD患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為呼吸困難，痰量增加、咳膿性痰，而且會伴有下列1項(xiàng)以上的次要癥狀：過去5天內(nèi)有胸悶、呼吸道感染、無原因發(fā)熱、喘息加重、流涕等癥狀，且心率和呼吸次數(shù)與同時(shí)相比均增加20%以上[5]。就目前來說，國內(nèi)關(guān)于AECOPD的臨床治療尚且不夠規(guī)范，研究表明如果能夠?qū)ECOPD患者進(jìn)行早期規(guī)范化治療，能夠增加AECOPD的臨床治愈率。

臨床上對于AECOPD患者，應(yīng)該根據(jù)其病情的嚴(yán)重程度與癥狀，選擇合理的藥物進(jìn)行治療。頭孢哌酮與依替米星是常見的AECOPD治療藥物，頭孢哌酮適用于治療各種感染性疾病，比如生殖泌尿系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、胃腸道以及肺疾病等，尤其是在AECOPD的治療方面應(yīng)用比較廣。依替米星屬于廣譜抗生素，在治療多種感染性疾病方面都具有極好的效果，能夠緩解AECOPD患者的臨床癥狀，且見效快。

本組試驗(yàn)采取頭孢哌酮與依替米星對AECOPD患者進(jìn)行治療，兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用取得的效果優(yōu)于單一用藥療法，試驗(yàn)組的總有效率91.67%，顯著高于對照組的62.50%，且試驗(yàn)組的治療時(shí)間低于對照組；試驗(yàn)組有效率明顯高于對照組[6]。頭孢哌酮和依替米星聯(lián)合起來，能夠顯著緩解AECOPD患者的各種癥狀，起到了顯著的早期規(guī)范化治療效果，故其臨床應(yīng)用價(jià)值非常高，值得在AECOPD的臨床治療中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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3 趙巍，劉戰(zhàn)英.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2012，19（4）：232-234.

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