膽石癥合并胃癌16例

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.20.16

2012年2月～2013年2月對200例患有慢性膽囊炎、膽石癥的患者進行胃鏡篩查，查出胃癌患者16例，皆為中晚期胃癌，現介紹如下。

臨床資料

本組患者200例，年齡50～80歲，長期有上腹不適癥狀，經門診彩超證實患膽囊炎、膽囊結石，患病時間1～10年，間斷給予藥物對癥治療，癥狀時輕時重，未行胃部胃鏡及超聲檢查。期間有1例患者行膽囊切除術后1個月，患者仍感胃部不適，來行胃鏡檢查，發現胃竇前壁有一2.5cm×2.7cm潰瘍隆起面，經取檢病理定性確診為胃腺癌。2012年2月對年齡超過40歲的慢性膽石癥患者進行胃鏡普查，發現胃良性病變160例，惡性胃癌16例。

討 論

臨床特點：慢性結石性膽囊炎臨床比較多見，以成年人為主，女性多于男性，由于膽囊長期發炎，膽囊壁會發生纖維增厚、瘢痕收縮、造成膽囊萎縮，主要表現為，膽絞痛，右上腹不適、疼痛，大多患者伴有胃痛不適。胃癌早期癥狀不典型，無特異性，臨床表現有較差性，易忽視。胃癌晚期可出現貧血、黑便、消瘦，上腹痛、食欲減退、淋巴結轉移等癥狀，患者及醫生容易想到合并癥的可能，易于診斷。

合并胃癌漏查、晚查原因分析：首先大多數膽石癥患者表現為食欲減退，膽絞痛，右上腹不適、上腹痛等，其胃痛表現常用膽結石可引發胃痛來解釋，以致大多數患者不接受胃鏡檢查，而貽誤胃癌的早期診斷。其次由于胃癌早期癥狀不典型，無特異性，也易致臨床醫生及患者放松警惕，不考慮胃鏡檢查。部分患者經膽囊切除后，仍覺胃痛不適，才考慮行胃鏡檢查，結果發現原來還有胃癌存在，再續治療較為麻煩。

對膽石癥患者，長期有胃痛不適者，除常規定期超聲檢查肝膽外，亦應定期行胃鏡檢查，常規胃鏡檢查常發現合并有胃良性或惡性病變，可以給臨床治療提供方便，特別對于40歲以上將行膽囊手術的患者，術前應常規行胃鏡檢查，以免發生膽囊切除后，才發現有漏診現象。

對于不能耐受胃鏡檢查的患者亦可行胃部彩色多普勒超聲檢查，以便對胃內情況做一大概了解，超聲檢查作為一種非創性的診斷方法，可以給臨床提供胃癌的部位、大小和形態，有時尚能估計病變對胃腸壁的侵犯程度，尤其是能夠了解相鄰及遠端臟器的轉移情況，彌補內鏡及X線檢查的不足，為臨床選擇治療方案提供依據，這是超聲檢查胃癌的獨到之處。做超聲檢查時由于胃、腸腔氣體的干擾，常需飲水500～1000ml，利用液體、氣體的流動擴大聲窗輔助檢查，患胃壁不規則增厚，呈現靶環樣和假腎樣低回聲團塊、局部蠕動減弱，排空延退，內腔狹窄或擴張是超聲診斷胃腫瘤尤其是胃癌的主要依據。對于早期病變缺乏特異性，如發現胃壁增厚仍需做胃鏡檢查，取標本病理定性。