BiPAP無創(chuàng)通氣治療重癥支氣管哮喘的效果觀察

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.20.15

摘 要 目的：觀察BiPAP無創(chuàng)通氣治療重癥支氣管哮喘的臨床療效。方法：收治重癥支氣管哮喘患者56例，隨機(jī)分為觀察組28例和對(duì)照組28例，對(duì)照組采用傳統(tǒng)方法治療，觀察組在傳統(tǒng)治療同時(shí)應(yīng)用BiPAP無創(chuàng)通氣。比較兩組治療前，治療后72小時(shí)患者癥狀體征及動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)（PaCO2，PaO2，SaO2）變化。結(jié)果：兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），并且無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用BiPAP無創(chuàng)通氣能夠改善重癥支氣管哮喘患者的臨床癥狀，安全有效，痛苦少。

關(guān)鍵詞 BiPAP無創(chuàng)機(jī)械通氣 重癥支氣管哮喘 臨床療效

Abstract Objective：To evaluate the clinical efficacy of BiPAP non-invasive mechanical ventilation in the treatment of patients with severe asthma.Methods：56 patients with severe asthma were divided into the intervention group（28 cases） and control group（28 cases）.The control group were given routine treatment，the observation group were treated with BiPAP ventilation in addition to the routine treatment.The changes of clinical symptoms and arterial blood gas （PaCO2、PaO2 and SaO2） before and 3 days after the treatment were compared.Results：There was obvious difference between the two group P<0.05，and there is no severe complication.Conclusion：Using BiPAP non-invasive ventilation based on routine treatment can improve the clinical manifestation of patients with severe ashma，which is efficient，safe and less painful.

Key words BiPAP non-invasive mechanical ventilation；severe asthma；clinical efficacy

重癥支氣管哮喘是一種常見的臨床急癥，目前仍以氧療，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，支氣管擴(kuò)張劑，糾正水電解質(zhì)及酸堿失衡為主，但有少部分患者療效欠佳，病情進(jìn)行性加重，危及生命。機(jī)械通氣能夠在短時(shí)間內(nèi)改善患者呼吸狀況，糾正低氧血癥和高碳酸血癥，在重癥哮喘的救治中發(fā)揮了越來越大的作用，本文觀察了BiPAP無創(chuàng)通氣在重癥支氣管哮喘患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2010年5月～2013年6月收治重癥支氣管哮喘患者56例。均符合重癥支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。同時(shí)排除昏迷，自主呼吸微弱，上呼吸道阻塞，頻繁嘔吐，氣胸，血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定及面部畸形不適合鼻面罩機(jī)械通氣的患者。其中男31例，女25例；年齡18～80歲，平均50.2歲；病程4個(gè)月～26年，平均11.1年。隨機(jī)分為觀察組（BiPAP呼吸機(jī)治療組）及對(duì)照組（常規(guī)治療組），兩組年齡，性別及入選條件比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

方法：兩組均靜脈給予甲基強(qiáng)的松龍，多索茶堿，沐舒坦，酌情使用抗生素。給予沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德霧化吸入，同時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，糾正水電解質(zhì)紊亂和維持酸堿平衡。對(duì)照組予以鼻導(dǎo)管吸氧，觀察組給予美國(guó)偉康BiPAP呼吸機(jī)無創(chuàng)正壓通氣，通氣模式S/T，吸氣壓力（IPAP）14～20cmH2O，呼氣壓力（EPAP）2～6cmH2O，備用呼吸頻率14～18次/分，罩內(nèi)氧氣流量3～8L/分。注意患者的臨床癥狀，意識(shí)狀態(tài)，生命體征及血?dú)夥治鲎兓⒔o予相應(yīng)處理。

觀察指標(biāo)：觀察患者治療前及治療后72小時(shí)心率，呼吸頻率，動(dòng)脈血?dú)獾戎笜?biāo)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)以（x±s）及樣本率表示，采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，得出P值。

結(jié) 果

治療72小時(shí)后兩組療效觀察，觀察組22例神志、呼吸困難癥狀較前均有明顯改善，4例無明顯改善，2例癥狀加重，昏迷而改用有創(chuàng)機(jī)械通氣；對(duì)照組有10例明顯改善，8例無明顯改善，10例加重行有創(chuàng)機(jī)械通氣，死亡4例，72小時(shí)后兩組HR，RR，血?dú)夥治鲋笜?biāo)有顯著差異，P<0.05。觀察組5例首次帶面罩后出現(xiàn)面部不適，4例出現(xiàn)咽干，3例出現(xiàn)腹脹，均未作特殊處理。以上癥狀均在停機(jī)后改善或消失，未出現(xiàn)嘔吐，氣胸，縱隔氣腫，吸入性肺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。見表1。

討 論

重癥支氣管哮喘常合并呼吸衰竭，屬于呼吸系統(tǒng)疾病的急癥之一[2]。病理生理特點(diǎn)為廣泛支氣管痙攣，管壁黏膜充血水腫，進(jìn)而黏液增多，形成嚴(yán)重的氣管阻塞，出現(xiàn)呼吸衰竭[3]。引起肺部動(dòng)力學(xué)，氣體交換和心血管系統(tǒng)一系列的變化。為了維持氣道的正常功能，肺出現(xiàn)過度充氣，肺內(nèi)壓力增加，產(chǎn)生內(nèi)源性PEEPi，使呼吸功明顯增加。呼氣時(shí)肺彈性回縮力降低和氣道狹窄引起呼氣延長(zhǎng)，呼氣流速減慢。由于氣流受限并不均勻，通氣的分布也不均勻，肺通氣/血流比值失調(diào)，加重低氧血癥。吸氣時(shí)右心室受胸腔負(fù)壓的牽拉使靜脈回流增加，引起肺動(dòng)脈高壓和室間隔偏移，同時(shí)左心室的后負(fù)荷也明顯增加進(jìn)而導(dǎo)致急性心力衰竭。能否及時(shí)正確的處理，直接關(guān)系到患者的生命。

BiPAP無創(chuàng)通氣具有以下特點(diǎn)：①擴(kuò)張支氣管，降低氣道阻力，使萎縮的肺泡重新擴(kuò)張并促進(jìn)分泌物排出，改善通氣和通氣血流比例失調(diào)，增加肺氧合，排出CO2。抵消內(nèi)源性PEEPi，減少呼吸功，有效緩解呼吸肌疲勞。減輕由于胸內(nèi)負(fù)壓過度波動(dòng)時(shí)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的不良影響。②經(jīng)鼻面罩無創(chuàng)連接，不需氣管插管或者氣管切開，減少患者痛苦，不破壞呼吸道防御屏障，減少感染幾率，且不影響患者進(jìn)食，飲水，說話，易于讓患者接受[4]。

BiPAP無創(chuàng)通氣過程中，需要注意的問題：①除疾病本身因素外，SaO2不能改善主要見于漏氣量過大或者通氣壓力過高（包括IPAP和EPAP），通氣壓力增高會(huì)導(dǎo)致漏氣量增加，F(xiàn)iO2下降，低氧血癥進(jìn)一步加重，故應(yīng)注意管道連接的正確性和密閉性，盡量使用舒適面罩，以減少漏氣，幫助患者排痰，保持呼吸道通暢。②指導(dǎo)患者腹式呼吸，不要強(qiáng)求患者閉嘴，張嘴呼吸是對(duì)通氣阻力增加或呼吸肌疲勞的代償，可顯著降低呼吸阻力，一旦通氣合適患者會(huì)自然閉嘴，避免強(qiáng)求患者根據(jù)醫(yī)務(wù)人員指令呼吸，否則易人機(jī)對(duì)抗。③根據(jù)監(jiān)測(cè)的SaO2或動(dòng)脈血氧分壓調(diào)節(jié)吸入氧濃度，SaO2達(dá)到或者接近90%，動(dòng)脈血氧分壓到達(dá)或接近60mmHg即可，但必須明確認(rèn)識(shí)到嚴(yán)重缺氧是致命的，相比二氧化碳潴留成次要[5]。較高的氧流量可迅速改善低氧血癥。④在通氣過程中，部分患者可出現(xiàn)面部皮膚壓迫感，咽干，腹脹等癥狀，一般無需特殊處理。咽干明顯者，可以適量飲水，胃腸減壓能有效緩解腹脹。

通過本文的觀察，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加BiPAP無創(chuàng)正壓通氣治療重癥哮喘療效好，無創(chuàng)性，并發(fā)癥少，操作簡(jiǎn)單，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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5 何平，鹿翠香，逯九鳳，等.應(yīng)用BiPAP無創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病所致重度呼吸衰竭的臨床效果研究[J].實(shí)用心腦肺血管雜志，2013，21（1）：121-122.