慢性心衰病因分析652例

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.20.11

摘 要 目的：探討慢性心衰的發(fā)病原因，為CHF的治療與研究提供參考和借鑒。方法：收治慢性心衰患者295例，分析引起心衰的病因。另回顧分析慢性心衰患者357例的臨床資料，總結(jié)心衰的病因，將兩個(gè)時(shí)間段引起心衰的病因進(jìn)行對(duì)照。結(jié)果：295病例中引起心衰的主要病因，風(fēng)濕性瓣膜病（35.93%）、冠心病（29.49%）、高血壓（12.88%）、肺源性心臟病（8.47%）；357例臨床資料中冠心病（50.70%）、風(fēng)濕性心臟病（14.29%）、高血壓（12.60%）、肺源性心臟病（11.20%）。結(jié)論：冠心病、風(fēng)濕性瓣膜病、肺源性心臟病、高血壓等是引起心力衰竭的主要病因，要積極預(yù)防。

關(guān)鍵詞 慢性心衰 病因 分析

慢性心力衰竭又稱慢性充血性心力衰竭（CHF），是各類型心臟病發(fā)展到嚴(yán)重階段的主要臨床綜合征，也是目前惟一發(fā)病率在不斷上升的心血管疾病[1]。本文對(duì)2004～2006年及2009～2012年收治慢性心衰患者652例的臨床資料進(jìn)行回顧分析，旨在探討心衰病因，為CHF的治療與研究提供參考和借鑒。詳細(xì)報(bào)告如下。

資料與方法

2004年2月～2006年12月收治慢性心力衰竭患者295例，男189例，女106例；年齡19～93歲，中位年齡66.5歲；住院時(shí)間10～43天，平均13.5±10.31天。NYHA心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)120例，Ⅲ級(jí)108例，Ⅳ級(jí)67例。另選擇2009～2012年收治慢性心力衰竭患者357例的臨床資料，其中男203例，女154例；年齡18～92歲，中位年齡65.8歲；住院時(shí)間10～42天，平均12.3±9.45天。

NYHA心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)150例，Ⅲ級(jí)126例，Ⅳ級(jí)81例。前后共收集患者652例，首次入院患者以第一診斷為準(zhǔn)，多次入院治療者以最后1次診斷為準(zhǔn)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照紐約心臟病協(xié)會(huì)提出的心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級(jí)：有心臟病，活動(dòng)不受限，但無心悸、呼吸困難及心絞痛等癥狀；Ⅱ級(jí)：體力活動(dòng)輕微受限，休息時(shí)癥狀減輕，一般活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)癥狀；Ⅲ級(jí)：體力活動(dòng)明顯受限，低于一般活動(dòng)時(shí)即可出現(xiàn)心悸、呼吸困難或心絞痛等癥狀；Ⅳ級(jí)：不能從事任何體力活動(dòng)，休息時(shí)仍有心衰癥狀，活動(dòng)時(shí)加重。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

冠心病引起的心衰發(fā)病率逐漸增高，從2004～2006年的29.49%增長到2009～2012年的50.70%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。2004～2006年35.93%的心衰由風(fēng)濕性心臟病引起，而2009～2012年降低至14.29%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。2004～2006年8.47%的心衰由肺源性心臟病引起，2009～2012年這一比例上升為11.20%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

討 論

慢性心力衰竭心肌收縮、舒張功能障礙，引起心室泵血功能或充盈功能降低，心臟排出量無法滿足機(jī)體代謝的需求，各組織、器官血液灌注量不足，并伴隨出現(xiàn)肺循環(huán)、體循環(huán)淤血，主要表現(xiàn)為左心室肥厚或擴(kuò)張內(nèi)分泌失常，循環(huán)功能異常[2]。如不能及時(shí)進(jìn)行治療，新功能不全的癥狀會(huì)不斷加重，嚴(yán)重時(shí)可致患者死亡。CHF發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，其中冠心病、高血壓、老年退行性心瓣膜病等是老年患者的主要病因，而風(fēng)濕性心瓣膜病、擴(kuò)張型心臟病等是年輕患者的心衰原因。相關(guān)數(shù)據(jù)表明，在歐洲冠心病已成為75歲以下心力衰竭主要病因。近年來，我國冠心病引起的收縮性心衰的病例也越來越多。我院2004～2006年收治的295例心衰患者中，29.49%為冠心病引起。而2009～2012年冠心病患者數(shù)直線上升，在CHF中超過50%為冠心病患者。提示，冠心病逐漸成為慢性心力衰竭的首要病因。

風(fēng)濕性瓣膜病即瓣膜增厚并縮短、黏連或纖維化引起的關(guān)閉不全或瓣膜口狹窄，以二尖瓣受損為最多，少數(shù)患者可出現(xiàn)多個(gè)瓣膜同時(shí)受損。心衰是該疾病的最主要并發(fā)癥，也是致死的主要原因[3]。在2004～2006年我院的心衰患者以風(fēng)濕性瓣膜病為最多（35.97%）。而2009～2012年其所占比例明顯降低，至14.29%。因此，風(fēng)濕性瓣膜病引起的心衰的幾率在不斷降低，這可能與人工瓣膜置換術(shù)在臨床上的成功應(yīng)用有關(guān)。

高血壓疾病是心力衰竭的常見病因之一。心臟作為高血壓的靶器官，在血壓增高的環(huán)境下代償性左心室肥厚，但長久的高血壓會(huì)使得心肌細(xì)胞出現(xiàn)肥大、變性壞死、纖維化等病理性變化，導(dǎo)致心肌代償功能降低乃至喪失，出現(xiàn)左心室擴(kuò)張，心臟的收縮及舒張功降低，射血分?jǐn)?shù)、心排出量減少，發(fā)生心力衰竭。本研究中，2004～2006年及2009～2012年高血壓患者在心衰患者中占的比例12%左右。

慢性肺原性心臟病引起CHF與機(jī)體長期缺氧有關(guān)，低氧高碳導(dǎo)致肺血管收縮痙攣，肺部疾病的反復(fù)感染會(huì)對(duì)血管內(nèi)皮產(chǎn)生損傷，雙重作用形成肺動(dòng)脈高壓，左右心室負(fù)荷增加，進(jìn)而導(dǎo)致心力衰竭。隨著環(huán)境污染的加重，肺部疾病的患病率也逐年增高，肺心病也稱為CHF的重要誘發(fā)病因。2004～2006年我院肺心病引起的心衰8.47%，而2009～2012年上升至11.20%。

此外，先天性心臟病、老年退行性心瓣膜病、心律失常、甲亢等均可引起慢性心衰，臨床上應(yīng)當(dāng)積極預(yù)防，盡早祛除病因，避免心衰的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

1 劉文鎧，胡松亮，郭湖坤.老年慢性心力衰竭320例的病因與治療分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2010，12（20）：28-29.

2 徐麗，駱明軍，邱樂，等.老年慢性心力衰竭患者臨床分析[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2011，（1）：87-88.

3 童建軍，柏建中.307例慢性心力衰竭病因分析[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，（4）：383-384.