縱裂入路開顱夾閉前交通動脈瘤16例體

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.20.8

摘 要 目的：探討前交通動脈瘤出血急性期開顱手術治療方法及預后。方法：回顧性分析縱裂入路開顱夾閉治療16例前交通動脈瘤出血急性期患者的臨床資料。結果：隨訪時間3～36個月，平均隨訪24.6個月，效果良好。結論：前交通動脈瘤出血急性期可采用腰池置管引流腦脊液，降低顱內壓，經縱裂入路開顱夾閉動脈瘤，手術安全，可以減少對腦組織的損傷。

關鍵詞 前交通動脈瘤 蛛網膜下腔出血 開顱手術

資料與方法

2010年5月～2013年6月收治前交通動脈瘤患者16例，男10例，女6例；年齡38～76歲，平均56.5歲；突發頭痛4例，頭痛伴嘔吐12例，入院時Hunt-Hess分級2～3級14例，4級2例。

影像學檢查：入院患者急診行頭顱CT檢查，頭顱CT可見蛛網膜下腔出血，術前患者均行頭顱CTA檢查，明確診斷為前交通動脈瘤。

手術方法：全身麻醉，先行腰池穿刺置管，放出少許血性腦脊液，閉管。患者仰臥位，頭皮冠狀切口，右額游離骨瓣5cm×6cm，中線暴露矢狀竇，開放腰池引流管放出血性腦脊液，降低顱內壓，沿縱裂入路暴露動脈瘤并用合適的動脈瘤夾，夾閉動脈瘤。

結 果

圍手術期并發癥發生情況：縱裂開顱手術16例，開顱術后繼發出血2例，術后腦腫脹行去骨瓣減壓1例，術后腦積水1例，行腦室腹腔分流手術。

例1：患者，女，45歲，突發頭痛伴嘔吐1小時入院，頭顱CT示蛛網膜下腔出血，頭顱CTA檢查發現前交通動脈瘤，發病3天行動脈瘤夾閉手術，術后患者恢復順利。

患者術后隨訪：隨訪時間3～36個月，平均隨訪時間24.6個月，除1例患者需要照顧外，其他患者均能自理生活。

討 論

前交通動脈瘤是顱內最常見的動脈瘤之一。開顱夾閉動脈瘤可以降低動脈瘤破裂出血風險，減少死亡率。前交通動脈瘤好發于前交通動脈復合體，復合體周圍毗鄰結構復雜，包括額葉直回，視交叉，下丘腦等結構，其解剖復雜，并且很多分支動脈供應重要的神經結構，主要有回返動脈及胼胝體中央動脈供應尾狀核，殼核，內囊，下丘腦等重要核團[1]。影響動脈瘤術后的因素比較多，入院時Hunt-Hess分級、GCS評分，年齡>60歲，術中動脈瘤破裂出血，動脈瘤直徑>15mm為手術預后不良因素[2]。

前交通動脈瘤破裂出血，血管痙攣比較重，并且可以引起嚴重的顱內壓增高，病情往往比較復雜，單純開顱動脈瘤夾閉比較困難，容易引起腦組織損傷，加重術后腦水腫。我們采用術前腰池置管引流以降低顱內壓，使腦組織塌陷，手術易于進行。動脈瘤指向后和指向下的病例以及動脈瘤位于雙側大腦前動脈A2段之間的病例，采用經翼點入路手術夾閉動脈瘤往往比較困難，術中要切除部分額葉直回腦組織，手術中對大腦前動脈及周圍重要血管的騷擾也比較重，對于這類患者，采用經縱裂入路手術夾閉動脈瘤，手術比較容易，術中可以直視動脈瘤，并且沒有血管和腦組織的阻擋，手術效果良好。

參考文獻

1 鄭立群，鐘鳴，徐渭，等.前交通動脈瘤并發顱內血腫外科治療體會[J].中華神經外科雜志，2013，29（3）：224-226.

2 孟國路，趙繼宗，王碩，等.影響顱內動脈瘤手術預后的相關因素分析[J].北京醫學，2003，25（6）：363-365.