普洱市腦卒中危險因素的性別差異性分析及研究

魯文莉 李冬雪 徐大斌 魏賢文

李文勝 周兆剛 郭鶯 王德云

王海 楊楠 王堅

665000 云南普洱市人民醫院神經內科

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.20.7

摘 要 目的：觀察普洱市不同性別腦卒中患者常見危險因素。方法：回顧性分析普洱市935例腦卒中患者的病歷資料，收集相關的危險因素，比較男、女腦卒中患者不同危險因素的比例。結果：普洱市女性腦卒中患者平均年齡高于男性，男性吸煙和飲酒的比例分別為82.06%和79.21%，明顯高于女性的0.62%和0.93%。結論：腦卒中患者發病年齡、常見危險因素存在性別差異。

關鍵詞 性別 腦卒中 危險因素

腦卒中又名腦中風，可分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中，是一種突然起病的腦血液循環障礙性疾病，其一般預后較差，會導致患者生活質量大幅度下降，對患者及家庭造成嚴重影響。據統計，在我國，平均每年新發腦卒中150萬～200萬人，其中缺血性腦卒中占大多數[1]，其中男性發病率居高不下。為了充分認識腦卒中的患病危險因素和性別差異，以利于對腦卒中采取更好的防治策略，收集腦卒中患者935例，對其病歷資料進行回顧性分析，現報告如下。

資料與方法

2012年1～11月收治腦卒中患者935例，診斷均符合1995年全國第四次腦血管疾病學術會議各類腦血管疾病的診斷要點[2]。并經顱腦CT、MRI檢查確認。

人口統計學和血管危險因素：對患者既往的可能會對腦卒中產生影響的疾病及不良生活習慣進行統計記錄，包括吸煙、飲酒、肥胖、超重、高血壓、糖尿病、冠心病、高脂血癥等。參照WHO的標準，對吸煙進行定義：平均每周5天以上吸煙[3]，每天吸煙指數>100（吸煙指數=每天吸煙指數×煙齡）；飲酒的定義：平均每天飲白酒（酒精含量50%以上）100ml，持續飲1年及1年以上者為飲酒[4]；高血壓的診斷標準：血壓≥140/90mmHg或正服用降壓藥；冠心病：參加國際疾病第9版（Codes402）確定的冠心病定義。高脂血癥標準：總膽固醇≥6.4mmol/L或低密度脂蛋白≥4.14mmol/L；糖尿病：空腹血糖≥7.0mmol/L或OGTT試驗，餐后2小時血糖≥11.1mmol/L或正服用降糖藥物。超重（體重指數BMI=體重/身高2>24kg/m2）。

相關指標測定及評價方法：患者入院以后對其進行相關的查體及化驗室檢查，并囑患者第2天清晨空腹，對其采靜脈血8ml，對腦卒中的相關危險因素進行檢測分析，如葡萄糖、血脂等生化指標。

統計學處理：對患者的臨床資料收集整理后，對其中的數據資料采用SPSS13.0軟件包進行統計學分析處理。然后對所有的檢驗結果進行統計學分析，若雙側P<0.05，此時則有顯著性差異。

結 果

一般資料，見表1。

危險因素：納入患者中男561例（60.0%），其中缺血卒中457例（48.87%），出血性卒中104例（11.2%）；女374例（40%），其中缺血卒中323例（34.55%），出血性卒中51例（5.46%），女性平均年齡（缺血卒中66.10±10.01歲，出血性卒中64.47±9.81歲），高于男性平均年齡（缺血性卒中61.03±11.02歲，出血性卒中60.68±10.01歲），兩組比較，具有統計學差異（P=0.021）。兩組比較，男性患者吸煙（缺血82.06%VS0.62%），出血100%VS0），且其中178例1～5年，200例吸煙>5年；飲酒（缺血79.21%VS0.93%，出血89.42%VS2.0%）的比例明顯高于女性，具有統計學差異（P<0.001）。

在常見的危險因素，存在高血壓、糠尿病及高脂血癥、心臟病的男性患者比例均高于女性，分別為（缺血卒中43.98%VS37.15%，出血性卒中50.96%VS17.65%），（缺血性卒中9.84%VS3.72%），出血性卒中2.88%VS2.0%，缺血性卒中32.82%VS3.10%，出血性卒中46.15%VS3.92%，心臟病（缺血性卒中3.28%VS1.20%，出血性卒中1.92%VS0%），而TIA也是男性患者發病高于女性患者。

討 論

近年，由于高血壓，糖尿病，肥胖等危險因素的提高，腦卒中的發病率也在呈逐年上升的趨勢。現在，對腦卒中發病的相關危險因素及其預后之間的聯系的研究越來越多，而腦卒中發病中的性別之間的明顯差異也越來越受到相關研究人員的重視，以往的文獻集研究報道均為男性居多[5]。在本研究中發現，男性患者人數是女性患者人數的1.5倍。而引起腦卒中的最常見的危險因素是高血壓，在男女人群中高血壓均居于首位，分別為（缺血性卒中43.98%，37.15%，出血性卒中50.96%，17.65%），并且男性要高于女性。造成這種現象的可能原因：①男性有吸煙、飲酒等不良生活習慣者要明顯多于女性；②男女人群中，男性的高血脂患者較多；③社會角色不同，男性在生活和工作中所承受的壓力要比女性重，導致生活不規律，精神緊張；④男性在劇烈運動以及體力勞動方面要比女性做的多，研究發現，酒精、煙草均會升高血壓，且能提高血小板的聚集功能，從而使血液的凝固性提高，易于使血栓形成。AHF國際調查組織發現，有吸煙史的青年人與無吸煙史的青年人相比，前者患缺血性腦卒中的危險性是后者的2.6倍。同樣有研究發現長期大量飲酒（>60g/日）會大大增加腦卒中發病的危險，肥胖、高血脂及糖尿病可致青年人早期發生動脈粥樣硬化，致血管彈性下降。

綜上所述，以往的腦卒中危險因素中的高血壓、高血脂、吸煙、飲酒等性別差異，普洱市腦卒中也存在類似現象，即年齡方面女性明顯高于男性，其他危險因素方面，高血壓，糖尿病，心臟病，吸煙，酗酒，超重方面也是男性明顯高于女性，高血壓也是我市腦卒中的主要影響因素，腦卒中發病例數逐年增加，病因及危險因素較雜多樣，有些危險因素是先天因素導致，難以改變，但有些則是人為因素造成的，是可以預防和控制的。本研究通過對普洱市腦卒中危險因素的性別差異性分析及總結，為及早地采取不同性別腦卒中的干預措施，從而降低普洱市不同性別腦卒中患者的發病率及再發率，提供了客觀理論基礎依據。

參與文獻

1 衛生部疾病控制司.中華醫學會神經病學分會.中國腦血病防治指南[Z].2007.

2 中華醫學會，全國第四屆腦血管病學術會議.腦血管疾病分類的后斷要點.中華神經科雜志，1996，29（6）：376-379.

3 World Health organization.World Health Organisation Guidelines for Conrtolling and monitoring the tobacco cpidemic[S].1997.

4 World Health Organization International guide for monitoring alcohol consumption and relaccd harm[S].2000.

5 張微微，張茁，朱光明，等.青年腦卒中2359例發病相關因素調查[J].華北國防醫藥，2003，15（5）：308-310.