甘精胰島素聯合門冬胰島素強化治療老年糖尿病患者的臨床分析

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.20.6

摘 要 目的：觀察甘精胰島素聯合門冬胰島素對老年糖尿病患者強化治療的療效。方法：將74例血糖控制不佳的老年患者隨機分為兩組，對照組（諾和靈30R組）35例；治療組（甘精胰島素聯合門冬胰島素組）35例。結果：治療組的空腹及2小時餐后血糖、糖化血紅蛋白下降程度高于對照組，且有顯著差異（P<0.05）；低血糖發生率差異有統計學意義（P<0.01）。結論：老年糖尿病患者使用甘精胰島素聯合門冬胰島素強化治療，可有效的控制血糖，并且的低血糖發生率更低。

關鍵詞 甘精胰島素 門冬胰島素 老年糖尿病 強化治療

2型糖尿病是一種常見的慢性病，隨著經濟的發展，生活水平提高，人口老齡化，老年糖尿病患病率逐漸增加。老年糖尿病患者一般病程長，血糖控制差。近幾年來采用甘精胰島素（來得時）聯合門冬胰島素（諾和銳）對老年血糖控制不佳的患者采用強化治療，取得了滿意的療效。近年來收治2型糖尿病患者74例，現將資料報告如下。

資料與方法

2008年6月～2012年9月收治2型糖尿病患者74例，均符合1999年WHO糖尿病的診斷標準[1]。入選標準：①年齡≥65歲；②空腹血糖>9.0mmol/L和（或）2小時餐后血糖>13mmol/L，糖化血紅蛋白>8.5%；③除外糖尿病急性并發癥，嚴重心腦血管疾病，嚴重肝腎功能不全患者。將74例患者分為治療組37例和對照組37例。

方法：治療組患者睡前皮下注射甘精胰島素，3餐前皮下注射門冬胰島素，對照組患者早晚餐前皮下注射諾和靈30R。睡前胰島素均以0.2U/kg起始，餐前按4：2：3分配于早中晚3餐前。根據FBG及3餐后2hPG調整胰島素的劑量，每2～3天調整1次，血糖<3.9mmol/L，進食或供糖后病情迅速緩解考慮為低血糖癥，給予及時對癥處理。

觀察指標：觀察兩組患者空腹血糖、餐后2小時血糖、糖化血紅蛋白控制情況及低血糖癥的發生率。

統計學處理：用SPSS10.0軟件進行分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異統計學意義。

結 果

治療1個月后，兩組的FBG、2hPG、HbAlc較治療前均明顯下降（P<0.05）。治療組FBG、HbAlc均低于對照組，2hPG下降更明顯，而低血糖癥發生率減少（P<0.01）。見表1。

治療1個月后，兩組的FBG、2hPG、HbAlc較治療前明顯下降（P<0.05），治療組FBG、HbAlc低于對照組，2hPG下降更明顯，而低血糖發生率減少（P<0.01）。

討 論

門冬胰島素（諾和銳）是將人胰島素β鏈上的第28位脯氨酸改為門冬氨酸，能迅速解離成單體發生作用，起效時間短，達峰更快，且作用時間短，可以較好的模擬和替代餐時胰島素的分泌。重組甘精胰島素（長秀霖）在胰島素A鏈第21位用甘氨酸取代了天冬氨酸，B鏈末端增加了兩個精氨酸，其沒有明顯的作用高峰且作用時間持久，能較好地模擬基礎胰島素分泌，可有效降低空腹血糖，同時避免低血糖的發生風險[2]。諾和靈30R是中短效的生物合成人胰島素，皮下注射起效慢，起峰時間慢，平均藥物作用時間：起效時間0.5小時之內，最大濃度時間2～8小時，難以與進餐后血糖同時達到高峰，導致低血糖的可能性增高，注射前須混勻，諾和靈30R注射前須混勻，且要求餐前30分鐘注射，患者使用不方便，導致依從性差。

綜上所述，本研究顯示，在高血糖狀態下，上述2種方案均可控制血糖及HbAlc，但重組甘精胰島素聯合門冬胰島素強化治療相比而言控制的更為優秀，并且低血糖的發生率更低，從而更好的防治糖尿病并發癥的發生和發展，給患者帶來更大的益處。

參考文獻

1 葉任高，陸再高.內科學[M].北京：人民衛生出版社，2004：809-812.

2 張飾，李玉秀.胰島素強化治療的大量臨床研究[J].藥品評價（糖尿病專輯），2008，3（5）：113.