老年透析患者在透析過(guò)程中發(fā)生低血壓的觀察及護(hù)理

摘 要 目的：探討老年透析患者在透析過(guò)程中發(fā)生低血壓的觀察及護(hù)理。方法：回顧性分析收治85例老年血液透析患者的臨床資料，對(duì)患者血液透析過(guò)程中發(fā)生低血壓的原因進(jìn)行分析，并針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理。結(jié)果：85例患者行血液透析2452例次，其中發(fā)生低血壓556例次（22.67%），經(jīng)處理后恢復(fù)至正常血壓并繼續(xù)完成透析532例次（94.06%），余下24例次（4.32%）因低血壓得不到及時(shí)糾正而需要終止血液透析，無(wú)患者死亡。結(jié)論：根據(jù)老年心血管功能特點(diǎn)及時(shí)采取積極的預(yù)防控制措施能有效減少低血壓的發(fā)生，對(duì)延長(zhǎng)老年血液透析患者生存時(shí)間及生存質(zhì)量具有積極的意義。

關(guān)鍵詞 老年透析 低血壓 護(hù)理對(duì)策

Abstract Objective：To explore the observation and nursing of hypotension of the elderly patients during dialysis.Methods：It is a retrospective analysis of the clinical data of 85 cases of elderly hemodialysis patients.We analyze the reasons of hypotension during hemodialysis patients， and to carry out nursing to patients.Results：A total of 85 patients underwent hemodialysis in 2452 cases and with hypotension in 556 cases （22.67%）.532 cases （94.06%） after treatment returned to normal blood pressure and continue to complete the dialysis.24 cases（4.32%） hypotension was not corrected in time and had to terminate the hemodialysis.No patients died.Conclusion：To take timely measures according to the characteristics of elderly cardiovascular function can effectively reduce the incidence of hypotension and can prolong the survival time of patients and improve the quality of life of elderly hemodialysis.

Key words Elderly dialysis patients；Hypotension；The nursing countermeasures

資料與方法

2012年6月-2013年6月收治維持血液透析患者85例，均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)實(shí)驗(yàn)室的化驗(yàn)證實(shí)，其中男48例，女37例，年齡60～76歲，平均66.5±5.4歲，患者平均血透次數(shù)3次/周，4小時(shí)/次，所有患者血透維持時(shí)間3～48個(gè)月，平均時(shí)間12.5±3.5個(gè)月。患者原發(fā)性疾病：糖尿病腎病28例，腎小球腎炎22例，梗塞性腎病25例，腎小動(dòng)脈硬化癥10例。

護(hù)理對(duì)策：患者透析過(guò)程中觀察低血壓發(fā)生情況，并對(duì)其采取相應(yīng)的護(hù)理措施。具體如下：①嚴(yán)密觀察患者病情：患者血液透析過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密留意患者病情的變化，盡早發(fā)現(xiàn)患者低血壓癥狀。血液透析患者在收縮壓下降至90mmHg或平均動(dòng)脈壓較透析前下降30mmHg以上時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)一些不適的癥狀，如頭暈、冷汗、胸悶等。如果醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)血液透析患者有可能發(fā)生低血壓時(shí)，應(yīng)該立即監(jiān)測(cè)患者的血壓，并及時(shí)降低患者跨膜壓，同時(shí)應(yīng)減慢超濾速度或停止超濾。此外，可給予患者靜脈注射50%葡萄糖溶液100ml以糾正患者低血壓癥狀。②保證有效容量，控制超濾率，防止脫水過(guò)多過(guò)快。患者進(jìn)行血液透析前，護(hù)理人員應(yīng)精確計(jì)算患者超濾量，并根據(jù)計(jì)算結(jié)果對(duì)患者干體重進(jìn)行修正，同時(shí)透析過(guò)程中注意患者體重變化，避免超濾過(guò)低過(guò)多。患者血液透析泵在應(yīng)用時(shí)應(yīng)由慢至快，逐漸增加速度，開(kāi)始速度可設(shè)為60ml/分，隨后可根據(jù)機(jī)體反應(yīng)及患者血壓變化，將速度逐漸提速為150～260ml/分。患者血液透析過(guò)程中超濾作用需保持恒定及平穩(wěn)。③健康教育：多數(shù)老年患者對(duì)自己所患疾病了解程度不夠，故我們應(yīng)當(dāng)對(duì)這些血液透析患者進(jìn)行有關(guān)疾病的講解，讓他們更多的了解該疾病，從而指導(dǎo)自己的康復(fù)，并且能提高患者的依從性。血液透析前應(yīng)指導(dǎo)患者盡量增加患者科學(xué)防護(hù)及宣教，提高患者對(duì)血液透析相關(guān)并發(fā)癥尤其是低血壓的認(rèn)識(shí)，從而改善患者焦慮、抑郁心理。④調(diào)整透析方案：采用個(gè)體化超濾曲線配合鈉曲線，程序超濾采用超濾率逐漸降低的線性超濾模式，改善超濾與再充盈的失衡狀況；低溫透析，將透析液溫度調(diào)至35～36℃；聯(lián)合應(yīng)用程序超濾與鈉曲線、低溫透析液進(jìn)行血液透析，低血壓的發(fā)生率明顯降低。⑤病情觀察：每小時(shí)監(jiān)測(cè)1次生命體征，經(jīng)常詢問(wèn)患者自我感覺(jué)，發(fā)現(xiàn)有低血壓發(fā)生趨勢(shì)者應(yīng)給予早期干預(yù)。老年患者敏感度低，反應(yīng)遲鈍，透析中應(yīng)密切觀察患者意識(shí)、面色、瞳孔、體溫、脈搏、血壓等生命體征變化，如發(fā)現(xiàn)血壓降低，立即停止超濾，將流量調(diào)慢，去枕頭低位，頭偏向一側(cè)，遵醫(yī)囑靜脈滴注高滲溶液，必要時(shí)輸入全血或血漿，以穩(wěn)定患者血壓，提高治療效果。

判斷標(biāo)準(zhǔn)：血液透析中收縮壓降至90mmHg或平均動(dòng)脈壓比透析前下降30mmHg以上視為低血壓。

結(jié) 果

85例老年患者行血液透析2452例次，發(fā)生低血壓556例次（22.67%），其中透析30～60分鐘時(shí)血壓降低，血壓下降高峰期主要出現(xiàn)在血液透析后60分鐘，收縮壓降至90mmHg以下，或平均動(dòng)脈壓較透析前下降30mmHg以上346例次，透析3小時(shí)后血壓降低210例次。超濾量>3.5kg時(shí)低血壓356例次，發(fā)生率64.03%，超濾量≤2.5kg時(shí)低血壓200例次，發(fā)生率35.97%，進(jìn)食致低血120例次，發(fā)生率21.58%。經(jīng)處理后恢復(fù)至正常血壓并繼續(xù)完成透析，余下24例次（4.32%），因低血壓得不到及時(shí)糾正而需要終止血液透析，無(wú)患者死亡。

討 論

低血壓的發(fā)生還與超濾過(guò)多、過(guò)快、血漿滲透壓的改變、出血及失水、透析液溫度過(guò)高、膜的生物相容性等因素有關(guān)，因此充分血液透析可減少患者血漿中營(yíng)養(yǎng)成分丟失，從而降低低血壓的發(fā)生[1]。本研究中85例老年患者行血液透析2452例次血液透析中，發(fā)生低血壓556例次，經(jīng)處理后恢復(fù)至正常血壓并繼續(xù)完成透析，余下24例次（4.32%），因低血壓得不到及時(shí)糾正而需要終止血液透析，無(wú)患者死亡。從而表明對(duì)兩組進(jìn)行低血壓知識(shí)防治宣教、調(diào)整血液透析方案、對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)及藥物治療后，兩組低血壓水平均得到改善，從而表明科學(xué)、合理的護(hù)理干預(yù)可降低低血壓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有利于血液透析患者預(yù)后[2]。

參考文獻(xiàn)

1 殷章紅.透析患者護(hù)理安全管理的實(shí)踐與體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，26（13）：491.

2 夏梨萍，潘艷萍.血液透析中低血壓的原因分析及護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2010，11（8）：100-102.