阿膠、白及灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎的觀察與護(hù)理

摘 要 總結(jié)了三年來，收治52例應(yīng)用中藥阿膠、白及、錫類散進(jìn)行灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎的病例。詳細(xì)介紹了灌腸方法，護(hù)理注意事項(xiàng)，效果評(píng)價(jià)等。通過臨床觀察討論后發(fā)現(xiàn)：中藥阿膠、白及、錫類散聯(lián)合保留灌腸，適用于絕大多潰瘍性結(jié)腸炎的患者，治療效果顯著，并能有效防止復(fù)發(fā)。

關(guān)鍵詞 阿膠 白及 保留灌腸 潰瘍性結(jié)腸炎

Abstract Summed up in three years， 52 cases of application of donkey-hide gelatin，bletilla，tin powder for enema in the treatment of ulcerative colitis cases.Enema method，the nursing considerations，performance evaluation，etc.were introduced in detail.Through clinical observation and discussion found that The retention enema of Donkey-hide gelatin，bletilla combine with tin powder was suitable for most patients with ulcerative colitis.Its treatment effect was remarkable，and could effectively prevent recurrence.

Key words donkey-hide gelatin；bletilla；retention enema；ulcerative colitis

潰瘍性結(jié)腸炎是一種以結(jié)腸潰瘍性炎癥為特征的，病因不明的慢性病，主要臨床表現(xiàn)：腹痛、腹瀉、黏液或膿血便、里急后重等。結(jié)腸鏡檢查可見腸黏膜充血、水腫、出血、糜爛和淺表性小潰瘍或融合成片的較大潰瘍。潰瘍性結(jié)腸炎是臨床常見病、多發(fā)病，任何年齡都可發(fā)生，但以青壯年更為多見。針對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎，應(yīng)用中藥阿膠、白及、錫類散進(jìn)行保留灌腸，治療效果顯著，并能有效防止復(fù)發(fā)，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)下。

資料與方法

2010年3月-2013年3月收治潰瘍性結(jié)腸炎患者76例，其中采用中藥灌腸治療52例，普通治療24例。灌腸治療中男32例，女20例；年齡18～60歲，平均42歲；病程3個(gè)月～3年22例，病程3～10年30例。

灌腸方法：①首次灌腸患者，做好解釋說明，取得患者配合，囑患者每晚灌腸前30分鐘排空大便，做好準(zhǔn)備。②取阿膠粉10g，白及粉10g，混勻放入容器內(nèi)，加入80～90℃的開水，用一次性壓舌板迅速攪拌，使阿膠充分溶解、白及混合均勻；再加入錫類散1支、慶大霉素1～2支（遵醫(yī)囑執(zhí)行）。趁熱倒入準(zhǔn)備好的一次灌腸桶內(nèi)，排盡連接管內(nèi)的空氣，攜用物至床旁。③協(xié)助患者取左側(cè)臥位，屈膝、臀部抬高10～20cm，臀部下墊一次性治療巾，備好衛(wèi)生紙。測(cè)量藥液溫度39～41℃。④潤滑肛管后，囑患者放松、深呼吸，觀察無空氣后，緩慢插入肛門25～35cm，固定肛管后滴入藥液。調(diào)節(jié)滴速40～60滴/分，因中藥黏稠度大，滴速不暢時(shí)，打開開關(guān)通過莫菲滴管向上或向下適當(dāng)擠壓，并及時(shí)詢問患者感覺及耐受程度。⑤灌腸完畢，一定要囑患者左側(cè)臥位，使藥液能充分接觸橫結(jié)腸，以減輕藥液對(duì)肛門的刺激，延長腸道保留藥液時(shí)間，取得較好的治療效果。⑥如患者有便意，可改為俯臥位，誘導(dǎo)其放松并調(diào)整呼吸，分散注意力。保留灌腸每晚1次，10天1個(gè)療程，一般治療3個(gè)療程或6個(gè)療程。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：臨床癥狀消失，結(jié)腸鏡檢查腸黏膜恢復(fù)正常，停藥后觀察3～6個(gè)月無復(fù)發(fā)；②顯效：臨床癥狀基本消失，結(jié)腸鏡檢查黏膜輕度炎癥及部分假息肉形成；③有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，結(jié)腸鏡檢查腸黏膜病變有所好轉(zhuǎn)；④無效：臨床癥狀和結(jié)腸鏡檢查無改變。

結(jié) 果

治愈9例，顯效30例，有效10例，無效3例，總有效率94.2%。

討 論

目前機(jī)理尚不清楚，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病與機(jī)體的免疫因素有關(guān)，中醫(yī)屬于泄瀉、痢疾等范疇，病因?yàn)楦惺芡庑啊嬍乘鶄⑵咔椴缓图芭K腑氣血虛弱等。阿膠有補(bǔ)血、止血、滋陰潤燥之功；白及能補(bǔ)肺、止血、消腫、生肌、斂瘡；錫類散用于解毒化腐、促進(jìn)腸黏膜的恢復(fù)。通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)：中藥阿膠、白及、錫類散聯(lián)合，保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎的療效顯著，適用于絕大多潰瘍性結(jié)腸炎的患者。

護(hù)理要點(diǎn)：①心理護(hù)理：灌腸涉及隱私，患者易產(chǎn)生羞澀、配合不積極等情緒。本病是一種慢性疾病，病程長，難治愈易復(fù)發(fā)。患者常有不同程度的焦慮、擔(dān)心等思想顧慮。因此，要多和患者溝通，在患者充分理解、消除焦慮恐懼情緒后，再進(jìn)行操作。②做好灌腸前的準(zhǔn)備工作，中藥粉劑要研成細(xì)末，不能有大的顆粒，以免灌入不暢。一定要掌握好溶解和灌入時(shí)的溫度，溶解時(shí)如果溫度過低則易造成溶解不充分；灌入時(shí)如果溫度過高，則會(huì)引起燙傷，溫度過低則灌入不暢。灌腸期間要及時(shí)觀察和詢問患者的感覺及耐受程度，確保治療效果，又不增加患者痛苦。灌腸結(jié)束后，應(yīng)及時(shí)觀察、巡視患者情況，如有異常及時(shí)與醫(yī)生溝通。③飲食護(hù)理：中醫(yī)認(rèn)為，飲食過量或食生冷、不潔之物，均可損傷脾胃。脾失健運(yùn)，水化為濕，導(dǎo)致本病發(fā)生。因此，護(hù)理此類患者，應(yīng)加強(qiáng)飲食指導(dǎo)。凡辛辣厚味、過分滋膩生冷不潔之物都應(yīng)禁食。指導(dǎo)患者低渣飲食，少量多餐，忌食生冷辛辣及寒涼性食物，忌煙酒，禁食肥膩肉類食物，減少對(duì)腸道的刺激。可適當(dāng)選用易消化的優(yōu)質(zhì)蛋白食物，如魚、蛋、豆制品及富含維生素的新鮮蔬菜；適量食用柿子、石榴、蘋果，以收斂止瀉。腹瀉嚴(yán)重者可采用靜脈高營養(yǎng)治療，保持水、電解質(zhì)的平衡。