肺吸蟲病誤診為慢性腎炎1例

關(guān)鍵詞 肺吸蟲病 蛋白尿 胸腹腔積液 嗜酸性粒細(xì)胞增多癥

鄞州區(qū)廣泛存在肺吸蟲疫源地或流行區(qū)，流行區(qū)人群常有不同方式生吃蟹習(xí)慣而感染發(fā)病，但在臨床診斷中常被忽視，易將肺吸蟲病誤診，現(xiàn)報告1例如下。

病歷資料

患者，女，22歲。因乏力，頭暈，心悸半個月加重1天急診來院，測血壓85/50mmHg（臥位，坐位測不出），尿常規(guī)檢查：尿蛋白（+++），血常規(guī)：嗜酸性細(xì)胞百分比23.3%，白細(xì)胞計數(shù)11.7×109/L，C-反應(yīng)蛋白18.7mg/L，行血生化：白蛋白30g/L，白球比0.75，診斷休克原因待查，經(jīng)對癥支持補(bǔ)液處理好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)至三級乙等醫(yī)院以蛋白尿，慢性腎炎于2011年7月15日收治入院，住院中行尿微量白蛋白110mg/L，尿微量白蛋白/肌酐比值23.1mg/mmol，尿肌酐正常，血腎功能正常。尿特種蛋白3個數(shù)值升高：尿IgG尿免疫球蛋白G 13.10mg/dl，尿微量白蛋白14.80mg/dl，尿轉(zhuǎn)鐵蛋白0.83mg/dl，腫瘤標(biāo)志物檢測糖類抗原125 53.90U/L，胸部CT平掃：兩側(cè)胸腔積液伴兩下肺相應(yīng)肺組織膨脹不全；左下肺少許條片影，心包積液。腹水。腹部彩超示：肝腫大，膽囊炎癥樣改變，脾腫大，腹腔積液。腹水抽吸后常規(guī)檢驗：黃色，微混，李凡他試驗（-），紅細(xì)胞計數(shù)500/μl，白細(xì)胞950/μl，單個核細(xì)胞80%，多個核細(xì)胞20%；腹水生化檢驗：總蛋白42g/L，葡萄糖測定6.26mmol/L，乳酸脫氫酶147U/L，腺苷脫氨酶4U/L。7月19日大便寄生蟲卵檢查：未見。后給予以抗菌消炎加腎炎藥物治療，無好轉(zhuǎn)，病情日趨加重。2011年7月27日復(fù)查全腹部CT平掃+增強(qiáng)-100402示：增強(qiáng)后部分下腔靜脈系異常顯影，肝左內(nèi)葉及右前葉低密度影，肝臟異常灌注。復(fù)查血常規(guī)白細(xì)胞8.53×109/L，嗜酸性細(xì)胞百分比17.5%，嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)1.49×109/L，考慮嗜酸性細(xì)胞增高，行血清肺吸蟲抗體（ELISA試驗）陽性。予吡喹酮片25mg/（kg·次），口服，3次/日，連續(xù)3天。1周后復(fù)查胸部CT示雙側(cè)胸腔，腹腔積液大部吸收，血常規(guī)嗜酸性細(xì)胞5.9%，出院后復(fù)查嗜酸性細(xì)胞1%。出院1個月后胸腹水又出現(xiàn)，胸水常規(guī)檢測：血性，李凡他試驗（+），胸水生化檢測：總蛋白38.7g/L，乳酸脫氫酶320U/L，尿常規(guī)，腎功能未見異常，行血清肺吸蟲抗體（ELISA試驗）陽性。給予吡喹酮片25mg/（kg·次），口服，3次/日，連續(xù)3天后出院。11月又以胸腔/心包積液/肺吸蟲在另一家醫(yī)院住院，給予吡喹酮片25mg/（kg·次），口服，3次/日，連續(xù)5天，間隔12天后重復(fù)1療程，服藥期間注意肝腎等的保護(hù)，在隨后的2年隨訪中胸水逐漸減少，未再出現(xiàn)。

討 論

肺吸蟲病可累及多個組織器官，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，且早期癥狀常不典型。本例患者主要表現(xiàn)為蛋白尿，胸腔積液，腹水，血中嗜酸性粒細(xì)胞升高。詳細(xì)追問病史，患者訴有生吃咸蟹史習(xí)慣，結(jié)合血清肺吸蟲抗體（ELISA試驗）（+）[1]，給予針對肺吸蟲病的治療后好轉(zhuǎn)，為診斷提供了依據(jù)。結(jié)合本例的診療全過程，筆者建議：①重視常規(guī)檢查中的異常，如血中嗜酸性粒細(xì)胞升高明顯。②吡喹酮治療肺吸蟲病時其劑量及療程頗不一致[2～4]，有的需大劑量，重復(fù)間隔使用[5]。③加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳。總之，今后在碰到嗜酸性細(xì)胞明顯升高時，不訪排除一下肺吸蟲病可能。

參考文獻(xiàn)

1 孫亞維.吸蟲病3種免疫診斷方法效果比較[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2005，17（3）：封四.

2 彭小剛，高寶安，周偉，等.以胸腔積液為主要表現(xiàn)的肺吸蟲病1例報告[J].天津醫(yī)藥，2012，40（11）：1106.

3 劉楠.肺吸蟲病致反復(fù)液氣胸1例報告[J].實用臨床醫(yī)學(xué)，2007，8（3）：40.

4 朱名勝，劉文獻(xiàn)，貝濤，等.斯氏肺吸蟲在大鼠體內(nèi)發(fā)育分布及治療的研究[J].醫(yī)學(xué)動物防制，2004，20（3）：142.

5 朱名勝，耿家榮.大劑量吡喹酮治療胸肺型斯氏肺吸蟲病的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)動物防制，2005，21（6）：417.