胃鏡下診治慢性胃扭轉(zhuǎn)35例臨床分析

摘 要 目的：探討胃鏡下診治胃扭轉(zhuǎn)的效果。方法：診斷慢性胃扭轉(zhuǎn)并行胃鏡下復(fù)位治療的35例病例，進(jìn)行臨床分析、總結(jié)。結(jié)果：本組慢性胃扭轉(zhuǎn)35例，由胃鏡單獨(dú)診斷31例，胃鏡和X線共同診斷4例，皆由胃鏡復(fù)位，病人痊愈，無嚴(yán)重并發(fā)癥及死亡病例。結(jié)論：慢性胃扭轉(zhuǎn)胃鏡下診斷確診率高，胃鏡下治療安全可靠，不良反應(yīng)少、治愈率高。胃鏡是慢性胃扭轉(zhuǎn)診治的首選方法。

關(guān)鍵詞 胃鏡 胃扭轉(zhuǎn) 臨床分析

Abstract Objective：To investigate the effect of diagnosis and treatment of endoscopic gastric volvulus.Methods：2008～2012 diagnosis of chronic gastric volvulus parallel reduction for the treatment of 35 cases of endoscopic cases，clinical analysis，summary.Results：35 cases of chronic gastric volvulus，the diagnostic endoscopy alone in 31 cases， endoscopy and X-ray diagnostic four cases together，chosen by endoscopy reset，the patient recovered without serious complications and deaths.Conclusion：Endoscopic diagnosis of chronic gastric volvulus diagnosed rate，endoscopic treatment is safe，reliable，fewer adverse reactions，the cure rate is high.Endoscopy is the preferred method of diagnosis and treatment of chronic gastric volvulus.

Key words Gastroscopy；Gastric volvulus；Clinical Analysis

2008-2012年經(jīng)內(nèi)鏡診治慢性胃扭轉(zhuǎn)患者35例，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

本組患者35例，男21例，女14例；年齡20～65歲，平均40.7歲；病程9天～13年。臨床表現(xiàn)，35例病例均有不同程度的上腹飽脹、隱痛、惡心、嘔吐、噯氣，5例伴有少量黑便。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①主要有間斷發(fā)作性腹脹、上腹部疼痛、惡心、輕度嘔吐史，發(fā)病時間長短不限。②胃鏡檢查時，胃鏡通過賁門后，胃鏡前行困難，胃底或胃體腔視野內(nèi)基本無正常結(jié)構(gòu)，在遠(yuǎn)端可以觀察到胃的黏膜皺襞呈螺旋或折疊狀，胃鏡很難到達(dá)胃的竇部，更觀察不到幽門結(jié)構(gòu)。③胃鏡下復(fù)位后，患者之前的幾乎所有臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)。④上消化道鋇透或點(diǎn)片示：胃囊部有兩個液平；胃倒轉(zhuǎn)，大彎在小彎之上；賁門和幽門在同一水平面；幽門和十二指腸面向下；胃黏膜皺襞可見轉(zhuǎn)曲或交叉；腹腔段食管比正常長等。符合上述①～③或①、④可診斷胃扭轉(zhuǎn)[1]。

復(fù)位方法：復(fù)位前準(zhǔn)備與常規(guī)胃鏡前準(zhǔn)備相同。采用奧林巴斯Q120胃鏡。內(nèi)鏡復(fù)位方法：內(nèi)鏡通過賁門進(jìn)人胃腔后嚴(yán)格遵循尋腔進(jìn)鏡原則，胃內(nèi)有大量儲留液時應(yīng)先抽吸干凈有利于氣體進(jìn)入胃腔，注氣量可較一般檢查胃鏡的大，以利于觀察確定胃扭轉(zhuǎn)的類型、部位、方向和程度，然后反復(fù)吸引減少胃腔壓力后，按胃扭轉(zhuǎn)的相反方向輕輕旋轉(zhuǎn)、提拉胃鏡，反復(fù)2～3次，隨著鏡身的轉(zhuǎn)動使扭轉(zhuǎn)的胃得以修復(fù)，可輔以腹部按摩推壓及體位變動。見到胃角，順利進(jìn)入幽門說明復(fù)位成功。進(jìn)流食3～5天。為防止復(fù)發(fā)，不宜近期內(nèi)進(jìn)行X線鋇餐及力重體活動，伴隨胃下垂的患者適當(dāng)臥床1～3天，伴隨其他疾病的同時常規(guī)治療及服用全胃腸動力劑治療。對有高復(fù)發(fā)危險的病例上腹部放置沙袋或腹帶捆扎。復(fù)位后胃鏡下所見，賁門、胃底、胃體 、胃角 、胃竇黏膜均有不同程度損傷，黏膜充血、水腫、糜爛、潰瘍等，兩例伴有幽門重度充血水腫致使幽門不全梗阻。

結(jié) 果

本組慢性胃扭轉(zhuǎn)患者35例，由胃鏡單獨(dú)診斷31例，胃鏡和X線共同診斷4例，皆由胃鏡復(fù)位，患者痊愈，無嚴(yán)重并發(fā)癥及死亡病例。胃鏡診斷伴隨病變慢性胃炎28例、幽門不全梗阻2例、胃下垂4例、胃潰瘍3例、十二指腸球部潰瘍5例。由胃鏡單獨(dú)診斷31例，胃鏡和X線共同診斷4例，器官軸型扭轉(zhuǎn)21例，系膜軸型扭轉(zhuǎn)14例。皆由胃鏡復(fù)位，病人痊愈，無嚴(yán)重并發(fā)癥及死亡病例。隨訪10個月無復(fù)發(fā)病例。

討 論

胃扭轉(zhuǎn)就是胃自身發(fā)生全部或是部分的扭轉(zhuǎn)變形，據(jù)報道發(fā)病率0.2%左右[2]。

胃扭轉(zhuǎn)的分類：根據(jù)扭轉(zhuǎn)方式可分為3種類型：①器官軸型或縱軸型扭轉(zhuǎn)，也是臨床上最常見的一個類型；②網(wǎng)膜軸型或橫軸型扭轉(zhuǎn)，該型在臨床上位列第二；③混合型扭轉(zhuǎn)，臨床的病例并不是很常見。按扭轉(zhuǎn)部分的范圍和扭轉(zhuǎn)角度分為完全性扭轉(zhuǎn)和不完全性扭轉(zhuǎn)。按發(fā)病急緩程度分為急性、慢性胃扭轉(zhuǎn)。

胃扭轉(zhuǎn)的治療：⑴手法復(fù)位：①站立前傾位整復(fù)法身體前傾，整復(fù)者站在其側(cè)后，雙手環(huán)抱其腹部，令患者放松腹部或行腹式深呼吸，整復(fù)者用手反復(fù)拍擊其腹部。②跪趴位整復(fù)法以雙掌及膝部支撐身體，使腹部略抬高，令患者放松腹部或行腹式深呼吸，整復(fù)者站在其側(cè)后，雙手環(huán)抱其腹部用手反復(fù)拍擊其腹部，然后幫助患者向右后旋轉(zhuǎn)立，在透視下觀察是否已整復(fù)。③蹲立跳躍整復(fù)法 患者作下蹲和立起跳躍，也可輔以用手拍擊或推壓腹部。⑵鋇餐透視下自動轉(zhuǎn)體復(fù)位治療 患者仰臥在X線機(jī)床上，在醫(yī)師指導(dǎo)下向指定方向自動轉(zhuǎn)體360°進(jìn)行復(fù)位。⑶胃鏡復(fù)位方法：胃鏡通過賁門后先注氣擴(kuò)張胃體腔，然后循腔進(jìn)鏡，以確定胃扭轉(zhuǎn)的類型、部位、方向、程度，依胃扭轉(zhuǎn)的類型采取不同方法的復(fù)位。本組8例患者，鏡檢前1～3年，臨床以慢性胃炎治療反復(fù)不愈，經(jīng)內(nèi)鏡確診并復(fù)位，癥狀消失，隨診至今未復(fù)發(fā)，本組資料顯示，胃鏡對慢性胃扭轉(zhuǎn)不僅診斷明確，而且在胃鏡下安全復(fù)位，療效確切，方法簡便，無創(chuàng)傷。值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

1 李佑元.36例胃扭轉(zhuǎn)的診斷和治療分析[J].臨床薈萃，2000，15（16）：714.

2 張慶祥.胃扭轉(zhuǎn)誤診冠心病1例[J].中國實用內(nèi)科雜志，1997，17（7）：435.