男性乳腺發(fā)育癥X線分析100例報告

摘 要 目的：提高對男性乳腺發(fā)育癥的認(rèn)識。方法：收治男性乳腺發(fā)育癥患者100例，回顧性分析本癥臨床及X線表現(xiàn)。結(jié)果：100例患者中，15～25歲50例，40～50歲10例，55～70歲40例。患者均有乳房腫塊及脹疼等癥狀，酒后生氣后加重，病程3～12個月。雙側(cè)乳房增大60例，單側(cè)增大40例。80例經(jīng)手術(shù)病理證實，20例經(jīng)肌注十一酸睪酮連續(xù)3個月，1個月1針，口服小金丸及配合光電離子藥物治療后，腫塊及癥狀消失。100例患者均攝雙側(cè)乳房鉬靶X線斜位和軸位拍片，其X線表現(xiàn)分為4種：①纖維型60例，最為常見，乳暈區(qū)可見片狀陰影。②大節(jié)結(jié)狀10例，密度大致均勻，圓形或卵圓型，有時可出現(xiàn)啞鈴樣改變。③小斑片狀20例，呈不均勻斑片狀密度增高，無明顯邊緣影。④小節(jié)結(jié)狀10例，為不規(guī)則的小結(jié)節(jié)狀影。結(jié)論：男性乳腺發(fā)育癥X線攝影檢查具有確診意義，診斷上需與男性乳腺癌及假性乳房發(fā)育相鑒別。

關(guān)鍵詞 男性乳腺發(fā)育 X線診斷

Abstract Objective：To improve the understanding of gynaecomastia.Methods：To collect 100 cases gynaecomastia patients，from October 2006 to October 2013，retrospective analysis this disease clinical and X-ray performance.Results：In 100 cases patients，50 cases 15～25 years old，10 cases 40～50 years old，40 cases 55～70 years old.All patients have symptoms such as breast lump and bilge painful，etc，these symptoms can aggravate after duck and angry，course of disease 3～12 months.60 cases the bilaterally enlarged breasts，40 cases unilateral increase.80 cases confirmed by surgery pathology，20 cases were intramuscular injection testosterone undecanoate，for 3 months，one needle one month，oral Xiaojin pill and photoelectric ion drug treatment，lumps and symptoms disappeared.All 100 cases patients take the oblique and shaft filmmaking of bilateral breast molybdenum target X-ray，these X-ray performance are divided into four kinds：①fibrillary 60 cases，the most common，visible shape shadow of areola area；②large knot shape 10 cases，roughlyuniform density，oval or circular，sometimes may appear dumbbell sample change；③small patchy 20 cases，present uneven patchy，higher density，no sharp edge.④small knot shape 10 cases，present irregular small nodular shadows.Conclusion：X-ray angiography of gynaecomastia have the diagnosis significance，need to distinguish with male breastcancer and pseudo breast development.

Key words Gynaecomastia；X-ray diagnosis

男性乳腺增大的原因可分為脂肪沉積、腫瘤及乳腺發(fā)育癥，其中男性乳腺發(fā)育癥最多見。現(xiàn)將收治100例男性乳腺發(fā)育癥患者的臨床及X線表現(xiàn)報告如下。

臨床資料

2006年10月-2013年10月收治男性乳腺發(fā)育癥患者100例，其中15～25歲50例（50%），40～50歲10例（10%），55～70歲40例（40%）。患者發(fā)現(xiàn)乳房腫大、壓疼等癥狀1～8個月。雙側(cè)乳房增大60例，有20例發(fā)育似少女樣；單側(cè)乳房增大40例，5例患者乳頭有溢液，皮膚無異常改變，在乳暈后方均可觸及局限性腫塊，質(zhì)較硬，活動度好，直徑一般2～5cm。80例經(jīng)手術(shù)病理證實；其余20例經(jīng)肌注十一酸睪酮，口服小金丸等藥物，配合光電離子治療后，腫塊及癥狀消失。本組癥狀及腫塊消失歷時1～4個月。

X線表現(xiàn)：所有患者均攝雙側(cè)乳房軸位及斜位鉬靶X線片。X線表現(xiàn)大體上分為4種類型：①纖維型60例，最為常見，乳暈區(qū)可見三角形陰影，有刷狀陰影向四周放射；②大節(jié)結(jié)型10例，密度大致均勻，圓形或卵圓形，又稱假腫瘤型，有時可出現(xiàn)啞鈴樣改變；③小斑片狀20例，呈不均勻斑片狀密度增高，無明顯邊緣；④小節(jié)結(jié)型10例，為不規(guī)則的小節(jié)結(jié)狀影，密度不均，邊界不清。上述100例乳腺區(qū)無鈣化影、無乳暈皮膚增厚、無乳頭內(nèi)陷現(xiàn)象。

討 論

男性乳腺發(fā)育癥指男性乳腺組織異常發(fā)育，組織學(xué)表現(xiàn)類似女性正常的乳腺組織。此癥在臨床上并不多見，可分為生理性（原發(fā)性）和病理性（繼發(fā)性）兩大類。原發(fā)性男性乳腺發(fā)育癥是指臨床上無病因可究，不伴有生殖器發(fā)育異常，也無其他器質(zhì)性病變。本病兩個年齡高峰為青春期及更年期，青春期15～25歲，更年期75歲左右，分別稱為青春期肥大和老年期肥大[1]。男性乳腺發(fā)育癥的主要病理變化為腺體增生及腺泡形成，其次為腺管外膠原組織及脂肪組織增多。男性乳腺發(fā)育癥被認(rèn)為是與雌性激素相對過高有關(guān)的激素水平不平衡所致。出生時，男性及女性腺體表現(xiàn)一致，到青春期前均處于相對靜止期，青春期，雌性激素使兩性乳腺分化，雌激素刺激乳腺組織發(fā)育，女性乳腺導(dǎo)管及其它組織持續(xù)發(fā)育，并形成腺泡，而雄性激素拮抗這一作用。故青春期男性在性征快速成熟的過程中多發(fā)生短暫的一過性乳腺發(fā)育，而后導(dǎo)管完全萎縮。本病發(fā)病機(jī)制[2]：①雌性激素過量；②雄性激素缺乏；③雌性激素受體功能缺陷；④乳腺組織對雌性激素敏感性提高。青春期男性乳腺發(fā)育癥，原因是激發(fā)體內(nèi)雄雌性激素的比例失調(diào)。因為飲食不當(dāng)，吃含雌激素高的肉類食物。正常青春期時雄性激素增加30倍，雌性激素增加3倍，當(dāng)雌性激素升高，而雄性激素不升高時，兩者比例下降就會出現(xiàn)男性乳腺發(fā)育癥。隨年齡增長進(jìn)入老年期后，睪丸功能降低，雄性激素的產(chǎn)生逐漸減少，而雌性激素仍維持正常水平時將發(fā)生老年期男性乳腺發(fā)育癥[3]。在老年人中由于周圍脂肪組織引起血清雌性激素升高，因此在肥胖的老年人中更易發(fā)生男性乳腺發(fā)育癥。病理性可由多種疾病或藥物所致，常見原因是高血壓藥等藥物服用，其中主要有產(chǎn)生雌性激素過量的疾病，如真兩性畸形、睪丸腫瘤、腎上皮質(zhì)腫物、肺癌、肝癌、肝硬化等；也可有使雄性激素產(chǎn)生減少的疾病，如原發(fā)性睪丸功能不全、外傷、睪丸炎、放療、腎衰等；引起男性乳腺發(fā)育癥的藥物有胃藥，治高血壓藥，治結(jié)核藥等。

男性乳腺發(fā)育癥X線鉬鈀攝片因腺體組織發(fā)育而顯示為密度增高，與周圍脂肪組織對比甚為清楚。X線上無論纖維型、大節(jié)結(jié)型、小斑片狀或小節(jié)結(jié)狀其大小都與臨床觸診大小相仿。X線攝片只能提示患側(cè)乳房腺體發(fā)育肥大，而不能區(qū)別是原發(fā)性還是繼發(fā)性。男性乳腺發(fā)育癥應(yīng)與男性乳腺癌鑒別，后者影像學(xué)表現(xiàn)類似于女性乳腺癌，乳腺癌腫塊常偏離乳暈，邊界不清，質(zhì)硬，固定不活動，多有乳頭內(nèi)陷，可有泥沙樣鈣化等。男性乳腺發(fā)育癥還須與假性乳腺肥大相鑒別，前者鉬鈀攝片示密度增高影，而假性乳腺肥大只是由于肥胖所致，捫診時組織柔軟，無腫塊，X線片提示脂肪低密度影。

在治療上首先查明原因，然后對癥治療。對原發(fā)性乳腺發(fā)育癥，可用雌激素對抗劑，配合局部電光離子藥物導(dǎo)入治療，對腫物較大者可考慮手術(shù)切除。繼發(fā)性男性乳腺發(fā)育癥針對病因治療。

參考文獻(xiàn)

1 奚月鳳，徐志屏，顧文華，等.男性乳腺發(fā)育癥臨床X線分析[J].實用放射學(xué)雜志，2001，（8）：604-605.

2 張旻，潘紀(jì)戍，陳娟，等.男性乳腺發(fā)育癥的X線診斷[J].臨床放射學(xué)雜志，2001，20（11）：843-846.

3 蘇靜，許瀚，錢偉強(qiáng)，等.男性乳腺發(fā)育癥病因探討[J].腫瘤基礎(chǔ)與臨床雜志，2013，（2）：60-62.