結(jié)核性腦膜炎MRI增強(qiáng)掃描的診斷價(jià)值

摘 要 目的：比較分析48例結(jié)核性腦膜炎MRI平掃及MRI增強(qiáng)掃描圖像，以評估MRI增強(qiáng)掃描對結(jié)核性腦膜炎的診斷價(jià)值。方法：對經(jīng)臨床確診的48例結(jié)核性腦膜炎患者的MRI檢查進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：MRI增強(qiáng)掃描檢查能發(fā)現(xiàn)更多的信息幫助診斷。結(jié)論：MRI增強(qiáng)掃描對結(jié)核性腦膜炎疾病的診斷和鑒別診斷價(jià)值高于MRI平掃。

關(guān)鍵詞 MRI增強(qiáng)掃描 結(jié)核 腦膜炎

Abstract Objective：We compared the MRI scan images and the enhanced MRI scan images of 48 patients with tuberculous meningitis in order to assess the value of enhanced MRI scanning in the diagnosis of tuberculous meningitis.Methods：48 patients with clinically diagnosed tuberculous meningitis in patients with MRI examinations were analyzed retrospectively.Results：Enhanced MRI examination can find more information to help diagnose tuberculous meningitis.Conclusion：Enhanced MRI diagnostic value in tuberculous meningitis is more than MRI scan.

Key words Enhanced MRI；Tuberculosis；Meningitis

現(xiàn)將2007-2012年經(jīng)MRI增強(qiáng)掃描檢查的48例結(jié)核性腦膜炎患者的影像資料總結(jié)分析如下。

資料與方法

2007-2012年收治結(jié)核性腦膜炎患者48例，結(jié)合臨床及化驗(yàn)檢查明確，其中男29例，女19例，年齡2.3～60歲，平均30±16.5歲，病程2～5天，臨床表現(xiàn)均有發(fā)熱、頭痛、意識障礙、腦膜刺激征和顱神經(jīng)損害等表現(xiàn)中的2～4項(xiàng)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照新編結(jié)核病學(xué)結(jié)腦的診斷和分型標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。其中治療顯效確診5例，初診結(jié)核性腦膜炎30例，初診為結(jié)核性腦膜腦炎9例，回顧性分析其MRI檢查，該組病員均經(jīng)MRI增強(qiáng)掃描。

檢查方法：48例患者均經(jīng)1.5TMRI行平掃及增強(qiáng)掃描，選取AXI-T2WI-FLAIR、AXI-T1WI，AXI-DWI，SAG-T2WI，AXI/SAG/COR-T1WI+C掃描，造影劑：釓噴替酸葡甲胺Gd-DTPA。

結(jié) 果

病變類型及影像表現(xiàn)48例經(jīng)臨床確診結(jié)核性腦膜炎病例，除2例MRI增強(qiáng)掃描未見明顯異常外均可見：①軟腦膜改變，顯示腦池、腦溝、腦血管周圍的線樣、串珠樣高密度強(qiáng)化影，尤以基底池及環(huán)池周圍異常強(qiáng)化，本組40例有軟腦膜病理性強(qiáng)化（83.0%），其中MRI平掃見腦膜改變（環(huán)池顯示不清）15例（31.2%）。②腦室系統(tǒng)擴(kuò)張、積水，表現(xiàn)為有不同程度的腦室系統(tǒng)擴(kuò)張積水，以側(cè)腦室顳角擴(kuò)張最敏感，本組陽性46例（95.0%）。③腦梗塞，表現(xiàn)為基底節(jié)區(qū)域大腦中動脈供血區(qū)呈片狀T2WI高信號，DWI呈高信號。本組有陽性10例（20.8%），發(fā)現(xiàn)腦膜強(qiáng)化10例。④腦膜結(jié)核瘤或腦實(shí)質(zhì)內(nèi)結(jié)核瘤，表現(xiàn)為結(jié)節(jié)樣環(huán)形強(qiáng)化灶。本組有8例陽性（16%），同時(shí)發(fā)現(xiàn)腦膜強(qiáng)化8例。⑤腦萎縮：發(fā)病早期即出腦萎縮改變，本組陽性13例（27%）。見圖1。

圖1 病變類型及影像表現(xiàn)

討 論

攝胸片檢查是發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)結(jié)核的常規(guī)檢查方法，可以為結(jié)核性腦膜炎的診斷尋找佐證。特別是粟粒性肺結(jié)核。成人TBM患者有25%～50%可見近期或陳舊性結(jié)核病灶[1]。本組病例中48例患者行了胸片檢查，其陽性檢出率56%。但胸片檢查正常不能排除TBM。結(jié)核性腦膜炎表現(xiàn)較多，該組病例腦積水表現(xiàn)90%，主要應(yīng)與梗阻及交通性腦積水鑒別，經(jīng)MRI增強(qiáng)掃描結(jié)核性腦積水多伴有基底池周圍腦膜強(qiáng)化，且意識障礙、腦膜刺激征較常見。Gupta等指出頭顱MRI表現(xiàn)出腦底池狹窄、閉塞以及腦膜強(qiáng)化，是結(jié)腦的特征性表現(xiàn)[2]。當(dāng)MRI顯示腦基底池、外側(cè)裂池及腦實(shí)質(zhì)內(nèi)異常信號，且基底池及外側(cè)裂池內(nèi)正常CSF信號消失，呈等T1、稍長T2信號，并伴有腦積水、腦梗死時(shí)，高度提示結(jié)腦可能。結(jié)核瘤主要應(yīng)與顱內(nèi)結(jié)節(jié)占位鑒別，本組病員中1例結(jié)核瘤位于四腦室做旁及左側(cè)基底節(jié)區(qū)，腦膜有強(qiáng)化，伴積水，MRI考慮多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤并腦膜受累可能，最后經(jīng)病理證實(shí)為結(jié)核瘤，王麗娟等分析19例TBM患者M(jìn)RI表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)其中1例有視神經(jīng)受累，MRI表現(xiàn)為視交叉增粗，增強(qiáng)掃描示異常強(qiáng)化。任何部位的滲出物都可以在腦膜上形成結(jié)核瘤，晚期可以引起腦膜的增生和鈣化，導(dǎo)致頑固性腦積水等并發(fā)癥，MRI在發(fā)現(xiàn)鈣化方面遠(yuǎn)遠(yuǎn)弱于CT，但在早期發(fā)現(xiàn)結(jié)核腦膜改變有顯著優(yōu)勢，特別在增強(qiáng)掃描后能及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦膜受累。MRI增強(qiáng)掃描在結(jié)核腦膜改變的早期診斷中陽性率明顯高于MRI平掃。結(jié)核引起腦梗塞多發(fā)生于基底池腦膜受累波及基底池周圍血管后引起，該組病例10例均伴有腦積水，鑒別不困難。增強(qiáng)掃描檢查在神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核的診斷有較強(qiáng)的應(yīng)用價(jià)值。總結(jié)體會是要做到：力爭早診療、早治療。防止出現(xiàn)預(yù)后不良。雖然結(jié)腦的預(yù)后與多個(gè)因素有關(guān)，但主要取決與抗結(jié)核治療的早晚。MRI是早期診斷結(jié)腦的重要手段，能發(fā)現(xiàn)腦積水、腦萎縮、腦梗塞等非特異性改變，不具有定性診斷價(jià)值，增強(qiáng)MRI能發(fā)現(xiàn)腦底池特異性改變及腦結(jié)核瘤等具有定性診斷價(jià)值的影像。

參考文獻(xiàn)

1 Kent SJ，Crowe SM，Yung A，et al.Tuberculous meningitis：a 30-year review[J].Clinical Infectious Disease，1993，17（6）：987-994.

2 Gupta RK，Gupta S，Singh D，et al.MR imaging and angiography in tuberculous meningitis[J].Neuroradiology，1994，36（2）：87-92.