復方醋酸甲羥孕酮膠囊聯(lián)合宮血寧膠囊治療圍絕經(jīng)期功血的臨床觀察

摘 要 目的：觀察復方醋酸甲羥孕酮膠囊聯(lián)合宮血寧膠囊治療圍絕經(jīng)期功血的臨床效果。方法：將100例圍絕經(jīng)期功血患者隨機分為口服復方醋酸甲羥孕酮膠囊聯(lián)合宮血寧膠囊50例（A組），單服復方醋酸甲羥孕酮膠囊50例（B組）。A、B組于每天晨8：00前服復方醋酸甲羥孕酮膠囊1粒，連服20天，停10天，A組加服宮血寧膠囊飯后2粒，3次/日，血止停服。A、B組療程3～6個月，后3個月減量復方醋酸甲羥孕酮膠囊隔天1粒。結(jié)果：A組與B組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：復方醋酸甲羥孕酮膠囊聯(lián)合宮血寧膠囊治療圍絕經(jīng)期功血患者總有效率達100%，取得較好的臨床效果，止血時間短，不良反應(yīng)小，復發(fā)率低，是一種理想的藥物治療方法。

關(guān)鍵詞 復方醋酸甲羥孕酮膠囊 宮血寧膠囊 圍絕經(jīng)期功血 治療

功能失調(diào)性子宮出血簡稱功血，是由于下丘腦-垂體-卵巢軸神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)失常引起的異常子宮出血，系婦科臨床常見多發(fā)病，須排除全身性疾病和內(nèi)、外生殖器官的器質(zhì)性病變所引起的子宮出血[1]。圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血簡稱圍絕經(jīng)期功血，圍絕經(jīng)期指從卵巢功能開始衰退至絕經(jīng)后1年內(nèi)的時期，此期主要以無排卵功血為主。圍絕經(jīng)期功血可以引起患者嚴重貧血、繼發(fā)感染、精神負擔加重甚至需切除子宮，目前治療方法為藥物治療和手術(shù)治療[2]。復方醋酸甲羥孕酮膠囊用于40歲以上患有圍絕經(jīng)期綜合征的婦女，緩解和改善由于缺乏雌激素、孕激素、鈣和維生素而引起的癥狀。宮血寧膠囊成份為重樓，有止血、縮宮、消炎功能，根據(jù)其作用機制，采用兩種方法進行治療后比較，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2009年1月-2012年1月收治圍絕經(jīng)期功血患者100例，年齡40～51歲，平均45.5歲，均有不同程度的月經(jīng)過多、月經(jīng)周期縮短、經(jīng)期延長等臨床表現(xiàn)，其中陰道不規(guī)則出血1～2個月78例，月經(jīng)增多并貧血22例。全部病例子宮正常大小或稍大，B超提示無占位病變，排除乳腺瘤、子宮內(nèi)膜異位癥，子宮內(nèi)膜癌等器質(zhì)性疾病。所有患者無心腦、肝、腎等重要臟器疾病，無血液系統(tǒng)疾病。所有患者要求和接受藥物治療，并于子宮撤退性出血第5天或診刮術(shù)后開始服藥，對近期診刮術(shù)后功血復發(fā)患者次晨開始服藥。

方法：選用復方醋酸甲羥孕酮膠囊及宮血寧膠囊。將患者隨機分兩組。A組50例于每天晨8：00前口服復方醋酸甲羥孕酮膠囊1粒，并每天飯后服宮血寧膠囊2粒，3次/日，血止停服；復方醋酸甲羥孕酮膠囊，連服20天停10天，月經(jīng)來潮后第5天再重復服用，連續(xù)3個月1療程，共3～6個月。后3個月改為隔天1粒。B組：50例單服復方醋酸甲羥孕酮膠囊。用藥期間每個月復查血常規(guī)及肝、腎功能，B超婦科，隨訪6個月。

統(tǒng)計學處理：采用χ2檢驗進行統(tǒng)計學處理。

結(jié) 果

100例患者在治療期間均有效止血，A組50例患者治療期間40例月經(jīng)恢復正常，2例功血復發(fā)>1年，8例進入絕經(jīng)期。B組50例患者治療期間28例月經(jīng)恢復正常，22例功血復發(fā)>1年，0例進入絕經(jīng)期。見表1。

兩組比較除經(jīng)量減少外，均有顯著性差異。安全止血、復發(fā)率、止血時間<48小時，進入絕經(jīng)期A組和B組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），月經(jīng)周期恢復正常，A組和B組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

100例患者用藥期間復查血常規(guī)、肝、腎功能，B超婦科均未見異常，除16例肥胖者轉(zhuǎn)氨酶稍增高外，均無顯著變化，貧血明顯好轉(zhuǎn)。

討 論

復方醋酸甲羥孕酮膠囊聯(lián)合宮血寧膠囊治療圍絕經(jīng)期功血的有效性。復方醋酸甲羥孕酮膠囊每粒含醋酸甲羥孕酮0.25mg，炔雌醇0.625μg，葡萄糖酸鈣150mg，維生素E 50mg，維生素A 5000U，維生素D2 500U等。醋酸甲羥孕酮是孕激素，它在雌激素作用的基礎(chǔ)上，促進了宮內(nèi)膜繼續(xù)增厚、充血、腺體增生并分支，由增殖期轉(zhuǎn)至分泌期并使之脫膜樣變，然后徹底脫落，達到止血效果，內(nèi)膜脫落較為完全，起到藥物性刮宮作用。周期性孕激素撤退，能幫助患者建立正常的月經(jīng)周期。炔雌醇是雌激素，通過與靶組織細胞內(nèi)雌激素受體特異性結(jié)合對機體代謝，心血管、骨骼等產(chǎn)生作用，功血中，促進子宮內(nèi)膜增生，使出血創(chuàng)面修復止血。當單純應(yīng)用雌激素時，可使子宮內(nèi)膜、乳腺導管增生，而醋酸甲羥孕酮可以抑制這種情況發(fā)生。二者結(jié)合，用高效孕激素對抗體內(nèi)過量雌激素，使過度增殖的子宮內(nèi)膜變薄且轉(zhuǎn)化為分泌期，同時使月經(jīng)周期規(guī)律，經(jīng)量正常，還可以預防子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生。炔雌醇起到修復不完全脫落的子宮內(nèi)膜的作用，同時改善圍絕經(jīng)期綜合癥狀。

宮血寧膠囊成份為重樓皂苷，是一種純天然植物制劑，具有涼血、止血、清熱除濕，化瘀止痛的功能，主要用于崩漏下血，月經(jīng)過多，產(chǎn)后或流產(chǎn)后宮縮不良出血及子宮功能性出血。其藥理作用表明，宮血寧膠囊主要興奮子宮平滑肌達到收縮子宮作用，促進子宮平滑肌細胞外鈣內(nèi)流，使子宮產(chǎn)生節(jié)律性收縮[3]，起到止血和促進子宮復舊作用。同時還通過縮短出、凝血時間和促二磷酸腺苷誘導血小板聚集作用而達到明顯止血效果[4]。復方醋酸甲羥孕酮膠囊聯(lián)合宮血寧膠囊，作用互補，止血效果快而穩(wěn)定。

復方醋酸甲羥孕酮膠囊聯(lián)合宮血寧膠囊治療圍絕經(jīng)期功血的意義。單獨用復方醋酸甲羥孕酮膠囊安全止血率80%，復發(fā)率44%，月經(jīng)周期恢復56%，止血時間<48小時64%。而聯(lián)合宮血寧膠囊治療后安全止血100%，復發(fā)率僅4%，月經(jīng)周期恢復80%，止血時間<48小時90%，進入絕經(jīng)期16%。聯(lián)合用藥與單一用藥兩組相比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。所以聯(lián)合用藥止血等效果優(yōu)于單一用藥，達到了控制出血、糾正貧血、恢復月經(jīng)周期的目的。患者既往病史，婦科檢查及盆腔超聲檢查結(jié)果沒有提供任何器質(zhì)性疾病的證據(jù)或疑問，大可不必首選刮宮止血，先用內(nèi)分泌藥物止血，正確的內(nèi)分泌藥物方法不能完全止血時再考慮診斷性刮宮[5]。藥物性治療是最初的，最安全的，最簡潔方便的選擇。

對圍絕經(jīng)期綜合征臨床癥狀的改善狀況：本文治療3～6個月，月經(jīng)紊亂得到糾正，其余癥狀均有不同程度的改善，如潮熱、睡眠障礙、精神癥狀及其他軀體癥狀均有明顯改善。

通過本組臨床觀察認為復方醋酸甲羥孕酮膠囊聯(lián)合宮血寧膠囊治療圍絕經(jīng)期功血其療效可靠，短期內(nèi)未見明顯不良反應(yīng)，止血快，復發(fā)率低，減輕絕經(jīng)期過渡癥狀，避免子宮內(nèi)膜病變，為廣大婦女所接受，是適合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)療單位的理想藥物。

參考文獻

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