耳后注射甲強(qiáng)龍治療急性耳鳴臨床觀察

摘 要 目的：觀察耳后注射甲強(qiáng)龍治療急性耳鳴的臨床療效。方法：收治急性耳鳴患者80例，將全部患者隨機(jī)分為治療組和對照組，所有患者均配合口服甲鈷安分散片、鹽酸氟桂利嗪膠囊、銀杏葉片治療，治療組耳后注射甲強(qiáng)龍，而對照組耳后注射鹽酸川芎嗪注射液。結(jié)果：治療組10例痊愈（25%），19例顯效（47.5%），7例有效（17.5%），4例無效（10%），總有效率為90%，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：耳后注射甲強(qiáng)龍治療急性耳鳴的臨床療效顯著，明顯優(yōu)于對照組，未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

關(guān)鍵詞 急性耳鳴 耳后甲強(qiáng)龍治療 臨床療效

Abstract Objective：The observation of the clinical treat-ment of ears after injection of methylprednisolone treatme-nt to acute tinnitus.Method：Collecting 80 cases acute tinn-itus patients，from September in 2011 to September in 2012，all patients were randomly divided into treatment group andcontrol group，all patients with oral a cobalt Ann dispersible tablets，flunarizine hydrochloride capsules，ginkgo leaf treatment，the treatment group ears after injection of me-thylprednisolone，and the control group ears after injectionligustrazine hydrochloride injection.Results：In the treat-ment group，10 cases recovered （25%），19 cases were markedlyeffective （47.5%），7 cases effectively（17.5%），4 casesuneff-ectively （10%），the total effective rate was 90%，compared with the control group with significant difference（P<0.05），have statistical significance.Conclusion：The clinical trea tment of ears after injection of methylprednisolone treatm-ent to acute tinnitu is distinct，is better than the controlgroup，not found adverse reactions，is worth popularizing in clinical application.

Key words Acute tinnitus；Ears after injection of methyl-prednisol-one treatment；Clinical effects

耳鳴是指在主觀上感覺耳內(nèi)或頭部有聲音，但外界無相應(yīng)聲源存在，是耳科臨床常見的癥狀之一。耳鳴的發(fā)病率隨著年齡的增長而增長，一般人群中17%有不同程度的耳鳴，老年人耳鳴發(fā)生率可達(dá)33%[1]。急性耳鳴指發(fā)病時間小于3個月的持續(xù)性耳鳴。由于其客觀評定的方法不多，定位診斷困難，治療方法不足，成為臨床難題。對急性耳鳴患者采取了甲強(qiáng)龍耳后注射治療，療效顯著，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2011年9月-2012年9月收治急性耳鳴患者80例，發(fā)病時間均<3個月。將全部患者隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組40例，男21例，女19例；年齡19～70歲，平均44歲；單側(cè)耳鳴26例，雙側(cè)耳鳴14例；耳鳴響度（分級標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)》第1版[2]）：2級8例，3級18例，4級11例，5級3例。對照組40例，男23例，女17例；年齡20～73歲，平均46歲；單側(cè)耳鳴22例，雙側(cè)耳鳴18例；耳鳴響度：2級6例，3級19例，4級9例，5級6例。兩組性別、年輕及耳鳴響度比較無明顯差異 （P>0.05），具有可比性。

入組標(biāo)準(zhǔn)：以一側(cè)或雙側(cè)的不同程度耳鳴為第一主訴就診，經(jīng)過一系列檢查，如耳鏡檢查、耳鳴匹配、聲導(dǎo)抗測試、電反應(yīng)測聽及純音聽閾，結(jié)果顯示患者的耳鼓膜和內(nèi)耳結(jié)構(gòu)均未見器質(zhì)性改變、明顯的異常。發(fā)病時間<3個月，患者對本實(shí)驗(yàn)知情同意，自愿接受治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除耳聾，急、慢性中耳炎，眩暈癥，中耳內(nèi)耳占位性病變，耳硬化癥以及由精神因素等引起的耳鳴者；排除妊娠或哺乳期婦女；排除合并有心血管（尤其竇性心動過緩、心室傳導(dǎo)阻滯）、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病；排除精神病患者合并聽神經(jīng)瘤、先天性膽脂瘤、腦部腫瘤或惡性腫瘤的患者；排除同時使用非規(guī)定類藥物等可能影響結(jié)果判定藥物的患者。

治療方法：治療組：患者取端坐位，耳后常規(guī)消毒，用1ml注射器配5號針頭（注射針規(guī)格0.5×38RW SB），抽吸甲強(qiáng)龍（注射用甲潑尼松琥珀酸鈉）1ml，一手提耳輪中部將耳廓向前牽拉，在乳突部可見橫行韌帶突起，與耳廓的交點(diǎn)即為耳后注射點(diǎn)，另一手持注射器平行15°進(jìn)針約1.5cm，推注藥液，每隔3天1次。10天1個療程。對照組：患者采取端坐位，耳后常規(guī)消毒，使用5ml注射器及5號針頭（注射針規(guī)格0.5×38RW SB），抽取鹽酸川芎嗪注射液（2ml：40mg）聽會、聽宮、翳風(fēng)穴采取張口取穴法；針點(diǎn)選取該穴位或者敏感痛點(diǎn)，緩慢刺入1～1.5cm，患者覺酸、麻、脹、得氣后，回抽無血，然后緩慢注入藥液，每穴注射藥量均0.5ml；兩側(cè)交替穴注，1次/日。10天1個療程。所有患者均配合口服甲鈷安分散片（0.5mg/片，1片/次，3次/日）、鹽酸氟桂利嗪膠囊（西比靈2粒/次，每晚）、銀杏葉片（40mg/片，1片/次，3次/日）。1個療程結(jié)束后休息1周，再進(jìn)行下個療程，共進(jìn)行3個療程的治療，期間暫停其它治療。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：采用耳鳴嚴(yán)重程度和療效評估及評分標(biāo)準(zhǔn)[3]。①痊愈：耳鳴消失、且伴隨癥狀消失，隨訪1個月無復(fù)發(fā)；②顯效：耳鳴程度降低2個級別以上（包括2個級別）；③有效：耳鳴程度降低1個級別；④無效：耳鳴程度無改變。

統(tǒng)計學(xué)處理：應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件，以（x±s）表示計量資料，采用t檢驗(yàn)，采用χ2檢驗(yàn)比較百分率。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

治療組10例痊愈，19例顯效，7例有效，4例無效，總有效率為90%，與對照組比較，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

討 論

耳鳴是指人們在沒有任何外界刺激條件下所產(chǎn)生異常聲音感覺。耳鳴發(fā)病原因目前還不清楚，可能與感染，自身免疫以及血管病變等多種因素有關(guān)。在臨床上以營養(yǎng)神經(jīng)或改善耳蝸供血為主，增加局部缺血組織的血流量、減輕血管內(nèi)膜水腫及改善內(nèi)淋巴循環(huán)，以維持組織細(xì)胞的正常功能。在對急性耳鳴特別是低頻為主的治療中，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素能改善血管內(nèi)皮細(xì)胞水腫，舒張血管，增加內(nèi)耳的供血，主要因?yàn)樘瞧べ|(zhì)激素有抑制免疫應(yīng)答、抗毒、抗炎等作用。全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可誘發(fā)潰瘍病、感染、皮質(zhì)功能亢進(jìn)綜合征、骨質(zhì)疏松、精神疾病等一系列并發(fā)癥，產(chǎn)生不良的結(jié)果。而近年來研究發(fā)現(xiàn)，局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可避免引起上述不良反應(yīng)，故在臨床上局部用藥得到普遍應(yīng)用。在內(nèi)耳中，糖皮質(zhì)激素的受體分布廣泛，其中耳蝸中受體多于前庭[4]。并且，經(jīng)肌肉注射的藥物進(jìn)入血液循環(huán)后，藥物主要通過內(nèi)耳的血-迷路屏障進(jìn)入內(nèi)耳，發(fā)揮其藥理作用。臨床實(shí)驗(yàn)研究已證實(shí)，耳后給藥治療已取得了較好的療效，是臨床上一種新型的給藥方式 [5]，目前其治療方式的具體機(jī)制尚不確定。動物實(shí)驗(yàn)中，分別進(jìn)行耳后皮下注射和臀部肌內(nèi)注射復(fù)方倍他米松注射液，其中耳后皮下給藥方式的藥代動力學(xué)特征為：藥物經(jīng)耳后給藥后，進(jìn)入在乙狀竇血中，其濃度達(dá)到較高的峰值和持續(xù)時間較長，尤其是在同側(cè)的乙狀竇血中，而其體循環(huán)血中的濃度一直處于較低的水平[6]。研究結(jié)果結(jié)合解剖學(xué)分析耳后給藥的機(jī)制，可能為藥物經(jīng)耳后皮下注射后，大部分流入耳后靜脈，然后流入乳突導(dǎo)靜脈，最后匯入乙狀竇，造成乙狀竇血中較高和持續(xù)時間長的濃度峰值，另一部分經(jīng)由頸外靜脈匯入體循環(huán)[7]。但此種假說有待臨床進(jìn)一步研究。

通過本研究發(fā)現(xiàn)，耳后注射甲強(qiáng)龍對急性耳鳴的治療有較好的臨床療效，其給藥方式簡單，易于操作，在治療過程中未發(fā)生不良反應(yīng)，減輕了患者的疼痛程度，最大可能地避免了全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素引起一系列并發(fā)癥的發(fā)生。耳后給藥是一種新的給藥方式，在今后的臨床及科研工作方面開創(chuàng)了一個嶄新的思路。但其作用機(jī)制能不能明確，未來需要更多的研究進(jìn)行進(jìn)一步的探討。

參考文獻(xiàn)

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