用“甲亢診斷指數”指導診斷并治療甲狀腺機能亢進癥35例療效觀察

摘 要 目的：探索用“甲亢診斷指數”對甲亢診斷的實用價值及甲亢分期治療的臨床療效。方法：35例患者均按“甲亢診斷指數”的診斷標準確診，再按三期分藥量治療。結果：35例患者恢復情況良好。結論：用“甲亢診斷指數”指導診斷方便易行，醫療成本低。分三個期治療，快速收效。而堅持較長時間維持量用藥，復發率低是其優點。

關鍵詞 甲亢診斷指數 甲亢 分期治療 甲亢診斷指數表

Abstract Objective：To explore the practical value of \"hyperthyroidism diagnosis index\" in hyperthyroidism diagnosis and the clinical efficacy of \"hyperthyroidism diagnosis index\" in staging treatment.Methods：35 patients were diagnosed with the diagnostic standard of \"hyperthyroidism diagnosis index\"，and treated in three stages with divided dose drugs.Results：35 patients had a good recovery.Conclusions：To guide diagnosis with \"hyperthyroidism diagnosis index was convenient and feasible，could reduce the medical cost.Three phase treatment had a quick result.Maintenance dose of medication for a long time， could reduce the recurrence rate and was worth the clinical promotion.

Key words Hyperthyroidism diagnosis index；Hyperthyroidism；staging treatment；Hyperthyroidism diagnosis index table

“甲亢”即“甲狀腺機能亢進癥”的簡稱，是一種多發病、常見癥。因臨床癥狀復雜而隱秘，往往缺少特異癥狀，早期難以引起患者的重視與及時就診，而臨床誤診誤治亦不少見。2008年8月-2011年8月在臨床上用“甲亢診斷指數”標準指導診斷[1]，分3個期治療，收效良好，報告如下。

資料與方法

35例患者按“甲亢診斷指數”標準：積分19分以上，診斷為甲亢；積分11分以下排除甲亢。本組35病例積分均19分以上。35例中，女21人，男14人，年齡19～64歲，病程長者4年以上，短者1年以上。見表1。

治療方法：按照文獻所提出的“控制期”、“減藥期”、“維持量期”的治療方法[2]。以他巴唑為主藥，按先大量，再中量，最后小量長期維持（1～1.5年）的方法為治療原則。同時，按心率增快的程度，聯用心得安治療，以減慢心率，迅速控制高代謝，加速治療效果。具體用藥如下：控制期：他巴唑30～60mg/日，分3次服用，每8小時1次。30～60mg/日，總量按照每個患者的體重多少及病情輕重決定用量，此期一般用1～3個月。在此期配用心得安片3～6片/日（30～60mg）治療，根據心率快慢決定心得安劑量，心率每分鐘80次以下停用心得安。減藥期：患者通過以上劑量1～3個月治療，基礎代謝恢復到正常范圍，心率每分鐘80次以下，食欲正常，體重增加，工作精力正常。維持原藥量2～4周，逐漸減量，每次減量和相距時間根據個人反應決定，但個體差異很大，一般遞減5mg，穩定者可繼續減量，維持甲狀腺機能正常偏低水平。維持量期：此期根據患者心率快慢用他巴唑5～10mg/日。當感染等因素引起疾病加重，宜短期內加量。療程1～1.5年或更長。對白細胞的監測：在控制期10天化驗白細胞1次，減藥期15天化驗白細胞1次，維持量期每2個月化驗白細胞1次。在控制期和減藥期加復合維生素B、維生素C片。發現有白細胞減少時要加用鯊肝醇和維生素B4糾正白細胞減少。對身體較差、病情較重、病程較長的患者加用肝泰樂、護肝片加強對肝臟的保護。其他綜合治療措施包括：保持良好心態，心情舒暢，注意休息，加強營養，保持充足的睡眠，控制性生活的頻率，減少減輕體力勞動等措施，有助于快速恢復機體健康。

結 果

通過1～1.5年的治療35例患者均在控制期內食欲、體重、體力等多方面恢復正常。無1例復發。4例白細胞減少病例通過加服鯊肝醇和維生素B4片口服后恢復正常。其中1例因停藥過早發生反彈，后經治療恢復正常。其余均恢復良好。

討 論

甲亢是常見病、多發病之一。由于癥狀錯綜復雜，多易被誤診為神經衰弱、功能性震顫、風濕熱、各種心臟病、高血壓、糖尿病等19種疾病之多，早期準確診斷對減少患者痛苦具有重要意義。農村基層醫療單位常不能進行生化檢查，而甲亢積分診斷很有實用價值，尤其在邊遠山區生化檢查尚未普及的醫療地區很有價值。當然，對于積分11～19分的可疑患者，不能確立診斷者可到有條件的醫療單位做T3、T4等相關檢查，以免誤診、漏診和延誤診斷而以至影響正確治療。在治療原則上，他巴唑初期用量要足夠，堅持規則服藥。減藥不可過早。療程不宜太短。避免精神和妊娠等，是提高療效的重要因素。關于三期治療的優點是：控制癥狀快，治療收效速。減藥期有助于病情穩定。維持量期則有助于根治或防止復發很有實用價值。有的醫療機構或醫生，從始至終一個劑量天天吃，長期一樣的吃法，沒有分出三期不同藥量的治療，這樣難以“突擊控制癥狀”、“穩定病情”、“維持防復發”的合理性治療。結果患者吃藥后好一點就停藥，反彈后又再服藥，形成一個惡性循環，以至于難以生效，影響正常治療效果。通過三期治療，能迅速控制病情，穩定治療效果，防止病情反彈，收到了很好的治療效果。

參考文獻

1 鐵道部北京二七車輛工廠醫院等編.內科臨床經驗選編（下冊）[M].北京：人民衛生出版社，1984：746.

2 張中幫.甲狀腺疾病[M].南京：江蘇科學技術出版社，1987：90.