腰硬聯合麻醉復合全麻在腹腔鏡輔助陰式子宮切除術中的應用

摘 要 目的：探討腰硬聯合麻醉復合全麻在腹腔鏡輔助陰式子宮切除術中的臨床療效。方法：選取將要進行腹腔鏡輔助陰式子宮切除手術的患者40例，隨機均分為觀察組和對照組，觀察組采用腰硬聯合麻醉復合全麻麻醉，對照組采用單純靜脈全麻，并分析兩組麻醉情況。結果：觀察組術中和術后心率、收縮壓和舒張壓明顯低于對照組（P<0.05），且蘇醒后煩躁反應例數少（P<0.05）。結論：腰硬聯合麻醉復合全麻對于腹腔鏡輔助陰式子宮切除手術是理想的麻醉方式。

關鍵詞 腰硬聯合麻醉復合全麻 單純靜脈全麻 腹腔鏡輔助陰式子宮切除術

Abstract Objective：To explore the effect of combined spinal anesthesia combined with general anesthesia in laparoscopic assisted vaginal hysterectomy surgery.Methods：We choose 40 cases who will be carried out laparoscopic assisted vaginal hysterectomy operation.These patients were randomly divided into observation group and control group with 20 cases in each.The observation group was treated with combined spinal anesthesia combined with general anesthesia.The control group was treated with intravenous anesthesia.We analyzed the anesthesia of the two groups.Results：The observation group of heart rate， systolic and diastolic blood pressure were significantly lower than those in the control group（P<0.05） during and after surgery.The number of dysphoria of observation group was smaller than control group（P<0.05）.Conclusion：The method of combined spinal anesthesia combined with general anesthesia in laparoscopic assisted vaginal hysterectomy surgery is helpful.

Key words Combined spinal anesthesia combined with general anesthesia；A simple intravenous anesthesia；Laparoscopic assisted vaginal hysterectomy surgery

近年來，腹腔鏡輔助陰式子宮切除術隨著微創技術的發展與完善已經成為治療女性生殖系統疾病的重要手段，由于其手術時間較長，因此要求其麻醉平穩、盆底肌肉松弛便于手術操作、并避免氣腹性生理變化，減少兒茶酚胺的釋放，保證血流動力學的平衡[1]。為了研究適合腹腔鏡輔助陰式子宮切除術的麻醉方法，本文對將要進行此方式手術的40例患者分別進行全麻和腰硬聯合麻醉復合全麻，并觀察麻醉效果。現報告如下。

資料與方法

2012年9月-2013年4月收治行腹腔鏡輔助陰式子宮切除術患者40例，年齡35～67歲，平均（52.3±6.64）歲，均無內分泌、呼吸系統及心血管慢性疾病史。隨機將40例患者均分為觀察組和對照組，兩組年齡等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

方法：兩組麻醉前均進行常規心肺功能測定、心動圖檢查以及相關血氣分析等。麻醉前30分鐘均對兩組肌肉注射0.1g苯巴比妥鈉和0.5mg阿托品。對照組給予0.1mg/kg咪唑安定、4μg/kg芬太尼、1～2mg/kg丙泊酚和0.1mg/kg維庫溴銨進行全麻誘導插管，插管后進行機械通氣，潮氣量8～10ml/kg，呼吸頻率10～12次/分，P（CO2）保持在4.6～6kPa，術中麻醉維持采用丙泊酚50ml+瑞芬太尼1mg，按10～30ml/小時持續靜脈泵注，并間斷靜脈注入維庫溴銨。觀察組在第3～4腰椎椎間隙進行腰硬聯合穿刺，蛛網膜下腔注入0.75%布比卡因2ml+生理鹽水2ml，硬膜外頭端置管3cm，平臥位后呈頭低腳高位15°～30°，持續10～15分鐘，使平面向尾端擴散固定。然后進行與對照組一致的全麻誘導插管，丙泊酚50ml+瑞芬太尼1mg，按10～30ml/小時持續靜脈泵注維持，間斷靜脈注入維庫溴銨。記錄全麻誘導后、氣腹后、病灶切除、手術結束及拔管時兩組的心率、舒張壓和收縮壓的情況，以及拔管時間和蘇醒時間。

統計學處理：記錄所得數據采用SPSS16.0軟件處理，結果采用t檢驗及χ2檢驗，P<0.05時差異具有統計學意義。

結 果

血流動力學變化比較：兩組麻醉前舒張壓、收縮壓和心率比較差異無統計學意義（P>0.05），麻醉后觀察組在各時間點的舒張壓、收縮壓和心率明顯比對照組顯著降低（P<0.05）。見表1。

術后恢復情況比較：兩組手術后拔管時間以及蘇醒時間差異無統計學意義（t=0.7610、0.3574，P>0.05）。觀察組蘇醒后煩躁反應例數少（χ2=3.9139，P<0.05）。見表2。

討 論

由于腹腔鏡輔助陰式子宮切除術需向腹盆腔內注入大量CO2形成氣腹，而氣腹的建立對呼吸、循環、內分泌均會產生影響，可直接引起高碳酸血癥、腹壓升高、體循環阻力增加等反應，激活交感-腎上腺素-血管緊張素系統，改變血流動力平衡[2]。因此，正確的麻醉方式是減少手術副作用的重要因素。單純靜脈全麻只能抑制大腦皮質邊緣系統或下丘腦對大腦皮質的投射系統，不能阻斷傷害性刺激向中樞神經的傳導。腰硬聯合麻醉可以阻斷心臟交感神經，保證心功能的穩定，但平面有限，不能完全阻止氣腹對膈肌的傷害性刺激，即不能完全阻止傷害性刺激的傳遞[3]。腰硬聯合麻醉復合全麻可以明顯降低兒茶酚胺濃度，并降低血壓，維持血流動力學平衡。從本研究數據可知，觀察組的舒張壓、收縮壓和心率明顯低于對照組，而且較為穩定，術后拔管時間和蘇醒時間差異不明顯，但觀察組發生煩躁反應的例數遠小于對照組。

綜上所述，腰硬聯合麻醉再聯合全麻應用于腹腔鏡輔助陰式子宮切除術，不僅可以減少全麻藥物的使用量，松弛盆底肌肉，方便手術操作，而且保證了血流動力學的平衡，減少術中的應急反應，是一種理想的臨床麻醉方式。

參考文獻

1 杭燕南，莊心良.當代麻醉學[M].上海：上海科學技術出版社，2002：883.

2 何仁洪，樊理華.腹腔鏡下陰式子宮切除術兩種麻醉比較[J].浙江中西醫結合雜志，2008，18（1）：56-57.

3 郭曲練，姚尚龍.臨床麻醉學[M].北京：人民衛生出版社，2011：400.