表面麻醉下白內障超聲乳化手術的安全性和療效研究

摘 要 目的：探討表面麻醉下進行白內障超聲乳化手術的安全性及療效。方法：對500例單純表面麻醉下行白內障超聲乳化吸除及人工晶體植入手術進行觀察，記錄麻醉效果、術后視力及并發癥。結果：在表面麻醉下500例患者均能順利完成手術，無明顯疼痛，術后反應輕、視力恢復快。結論：對于白內障超聲乳化吸除聯合人工晶體植入術，表面麻醉是安全有效、簡便易行的麻醉方式，術后并發癥少、視力恢復快。

關鍵詞 表面麻醉 白內障超聲乳化 人工晶體植入

Abstract Objective：To study security and efficacy of thesurface anesthesia of cataract ultrasonic emulsification operation.Method：To study 500 cases of simple surface anesthesia downlink cataract ultrasonic emulsification gettering and artificial lens implantation surgery， record anesthetic effect，postoperative visual acuity and complications.Results：500 patients under surface anesthesiaare able to complete the operation，no obvious pain，soft postoperative reaction，vision recover fastly.Conclusion：For cataract ultrasonic emulsification gettering and artificial lens implantation surgery，surfaceanesthesia is safe and effective，also simple way of anesthesia，postoperative complications less，vision recoverfastly.

Key words Surface anesthesia；Cataract ultrasonic emulsification；Artificial lens implantation

資料與方法

2007年3月-2012年8月對500例患者522眼進行表面麻醉下的白內障超聲乳化吸除聯合人工晶體植入術，其中男263例（268只眼），女237例（254只眼），年齡5～90歲，平均67歲；先天性白內障9例18眼，外傷性白內障19例19眼，并發性白內障45例49眼，老年性白內障427例436眼。其中合并糖尿病125例，高血壓136例。術前最佳矯正視力眼前指數-0.6；核硬度Ⅰ級46眼，Ⅱ級135眼，Ⅲ級258眼，Ⅳ級83眼。術前行驗光矯正、眼壓、角膜地形圖、人工晶體度數測量、A超、B超、OCT及全身檢查。

手術方法：①白內障常規術前交待，簽字；②指導患者選擇合適的人工晶體；③術前準備：剪睫毛、沖淚道、沖洗結膜囊，復方托吡卡胺眼液充分散瞳術眼；④采用0.5%鹽酸丙美卡因眼液進行表面麻醉，術前15分鐘開始每5分鐘滴1次，共3次；⑤鋪孔巾，開瞼器開瞼，稀釋碘伏沖眼；⑥制透明角膜切口，前房內注入粘彈劑，連續環形撕囊，水分離及分層，囊袋內超乳劈核及碎核，吸盡皮質，囊袋內注入粘彈劑，植入人工晶體，調整人工晶體位置，吸盡粘彈劑，術畢，典必殊眼膏涂眼，常規包扎術眼；⑦術后常規給予局部抗炎治療。

結 果

麻醉效果：522只眼中有502只眼（96.16%）無明顯疼痛，能很好地配合完成手術；20只眼在做角膜切口時自述有疼痛感，追加鹽酸丙美卡因滴眼后，痛感減輕，能配合完成手術。

術后視力：522只眼均有不同程度的視力提高，其中術后1周矯正視力≥0.5 420只眼（80.46%），0.1～0.4的81只眼（15.52%），<0.1的21只眼，術后檢查眼底發現均由眼底病引起。

并發癥：①術中并發癥：后囊破裂22只眼（4.21%），見于Ⅳ級核超聲乳化時，所有病例均Ⅰ期植入人工晶體；②術后并發癥：角膜中度水腫38只眼（7.28%），多發生于年齡>70歲、硬核、超乳時間較長者，經局部皮質類固醇等治療，1周左右均能恢復透明。一過性眼壓升高56只眼（10.73%），經使用降眼壓藥物治療后眼壓均能降至正常，考慮為粘彈劑殘留導致；人工晶體偏位2只眼（0.38%），系術中后囊破裂，囊袋穩定性差，經再次手術調位，睫狀溝縫合固定人工晶體后均獲得滿意療效。

討 論

隨著眼科顯微技術的不斷發展，表面麻醉下的白內障超聲乳化技術受到廣泛關注。表面麻醉是從結膜囊給藥，從角膜結膜吸收，吸收迅速，操作簡便，術中可重復使用，術后恢復快它不僅縮短了手術時間、簡化了手術操作，而且大大地減少了傳統麻醉方式帶來的一系列并發癥。

本組臨床病例的表面麻醉均使用的是0.5%鹽酸丙美卡因眼液，其作用機制是通過穩定神經膜，阻斷神經興奮的產生與傳導從而達到麻醉效果，起效時間20秒，止痛持續時間15分鐘，對角膜上皮毒性作用明顯小于地卡因，是較理想的表面麻醉藥物。500例（522只眼）手術中，96.16%的患者無明顯痛感，能很好地配合完成手術，極少數有明顯痛感經追加麻藥后痛感消失，順利完成手術。另外，在表面麻醉下，由于眼外肌未麻醉，對于有良好自控能力的成年人可在術中根據術者要求，改變注視方向，協助術者進行手術。因此對于超聲乳化手術，表面麻醉是一種安全有效、操作簡便的麻醉方法。

由于白內障超聲乳化手術所有操作均在眼球密閉狀態中進行，從而大大減少了玻璃體脫出、爆發性脈絡膜出血等并發癥的發生率[1]。同時，由于它具有創傷小、散光小、時間短、視力恢復快等優點，現在已成為白內障手術的經典術式，被臨床廣泛采用。在表面麻醉下進行超聲乳化手術時，熟練掌握超聲乳化手術技巧如劈核、CCC等，是手術成功的關鍵。本組病例出現角膜水腫、后囊破裂等并發癥，絕大多數是與硬核及前房不穩定等有關，因此對于核太硬者可以考慮擴大切口娩出晶狀體，不必強求超聲乳化技術，術者應根據手術中的具體情況靈活的調整術式，從而達到最佳臨床效果。

參考文獻

1 趙俊穎，陸國生.基層醫院開展白內障超聲乳化手術的體會[J].中華眼外傷職業眼病雜志，2011，33（10）：784-785.