坦度螺酮聯合利培酮治療精神分裂癥焦慮癥狀的臨床分析

摘 要 目的：探討利培酮與坦度螺酮聯合使用治療精神分裂癥焦慮癥狀的臨床療效及安全性。方法：將60例精神分裂癥患者隨機分為兩組，聯用組30例，單用組30例。兩組都用利培酮進行治療，聯用組在使用利培酮的基礎上，聯用坦度螺酮。療程6周。于治療前及治療6周采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、不良反應癥狀量表（TESS）評定臨床療效及不良反應。結果：聯用組的療效顯著優于單用組；兩組組內比較，治療前和治療后差異有統計學意義（P<0.05）；兩組治療6周后組間比較差異有統計學意義（P<0.05），聯用組評分顯著低于對照組；兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論：坦度螺酮對于患者來說可改善焦慮癥狀，提高患者QOL。

關鍵詞 精神分裂癥 焦慮 坦度螺酮

Abstract Objective：To explore the effect and safety of tandospirone combined with risperidone in the treatment of schizophrenia with anxiety symptoms.Methods：60 patients with schizophrenia were randomly divided into two groups，combined group in 30 cases and single group in 30 cases.The single group was treated with risperidone.The combined group was treated with risperidone and tandospirone.The course of treatment was 6 weeks.All the patients were measured with Hamilton Anxiety Scale（HAMA） and treatment emergent symptoms scale（TESS） before treatment and 6 weeks after treatment in order to determine clinical efficacy and adverse drug reaction.Results：The effect of combined group was better than single group.Comparison of the two groups before and after treatment，the difference is significant（P<0.05）.There was significant difference after 6 weeks of treatment between two groups （P<0.05） and combined group was significantly lower than the control group；The two groups had no significant difference（P>0.05）.Conclusion：Tandospirone for patients can improve symptoms of anxiety and improve patient QOL.

Key words Schizophrenia；Anxiety；Tandospirone

坦度螺酮對于慢性精神分裂癥患者[1]，以軀體主訴為中心的焦慮癥狀經常發生，使QOL低下。另外，軀體主訴是來源于精神分裂癥引發的軀體妄想（體感幻覺等），還是來源于焦慮癥狀，常常難以區分。此時，對給予抗精神病藥治療效果不理想的病例，多嘗試給予苯二氮卓類抗焦慮藥，但很多時候是無效的。此次，對以慢性軀體主訴為中心的具有焦慮癥狀的來精神專科醫院住院的精神分裂癥患者，嘗試給予了5羥色胺激動性抗焦慮藥枸櫞酸坦度螺酮，現報告如下。

資料與方法

2011年1月-2012年8月收治精神分裂癥患者60例，符合中國精神障礙分類與診斷標準第3版（CCMD-3）精神分裂癥診斷標準，陽性和陰性癥狀量表（PANSS）評分≥60分，同時HAMA得分14分以上的入院治療以及門診患者。年齡19～67歲，平均（32.67±3.16）歲；病程8個月～12年，平均（6.78±4.69）年。同時研究需要在被實驗者簽署知情同意書的前提下進行。將60例患者隨機分成兩組，其中30例聯用組，30例單用組，有效性的評價使用的是漢密爾頓焦慮評價尺度（HAMA），安全性的一次性評價使用的是TESS（Treatment-Emergent Symptom Scale治療時出現的癥狀量表）。療程為6周，兩組年齡、病程和病情嚴重程度之間差異無統計學意義（P>0.05）。

方法：兩組利培酮首次劑量均0.5mg，2周加至2～5mg/日。聯用組在使用利培酮的基礎上，加用坦度螺酮，起始劑量10mg/次，3次/日，在1周內加量至20mg/次，3次/日。有錐體外系反應（EPS）者可合并安坦，心動過速者可并用β-受體阻滯劑，失眠者可給予BZD類藥物。

統計學處理：應用SPSS13.0統計軟件包進行統計學分析，數據采用（x±s）表示，組間差異比較用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

臨床療效比較：以HAMA評分減分率判定療效。減分率≥75%為痊愈，50%～74%為顯著進步，25%～49%為進步，<25%為無效。聯用組痊愈9例，顯著進步14例，顯效率76.7%，進步4例，有效率90.0%，無效3例；對照組痊愈5例，顯著進步11例，顯效率53.3%，進步8例，有效率80.0%，無效6例。研究組的療效顯著優于對照組，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。

HAMA評分比較：兩組組內比較，治療前和治療后差異有統計學意義（P<0.05）；兩組治療6周后組間比較差異有統計學意義（P<0.05），聯用組評分顯著低于對照組。HAMA評分在治療前和治療6周的評分結果，見表1。

TESS評分比較：兩組出現的不良反應多為輕度，主要為胃部不適、食欲減退、口干、失眠。兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

討 論

精神分裂癥患者常常主訴疑病癥狀，反映了其自我功能的深刻障礙，是其預后不良的因素之一[2]。另外，作為精神分裂癥范疇的患者，焦慮癥狀為邊緣癥狀之一，一般優先對幻覺妄想等核心癥狀進行治療。雖說如此，但是精神分裂癥患者的軀體主訴頑固，容易使日常生活中的行動能力低下，產生質的影響。在我院進行治療的精神分裂癥患者中，最初將軀體主訴認為是精神分裂癥的妄想癥狀，給予了抗精神病藥，但是在使用了抗焦慮藥（如坦度螺酮）嘗試改善焦慮癥狀后，產生了效果。因此，對于精神分裂癥患者的軀體主訴，有必要進行適當的治療。

坦度螺酮對焦慮癥狀、軀體主訴的報道有很多，但對精神分裂癥有效的報道很少見。枸櫞酸坦度螺酮選擇性激動以高濃度分布于大腦邊緣系統的5-HT1A受體[3]。5-HT1A受體除存在于大腦邊緣系統的5羥色胺神經突觸后膜外，還在中縫核等細胞體中存在，為人體中與情感密切相關的受體，因此，可使枸櫞酸坦度螺酮發揮其抗焦慮作用，從其受體分布的特異性考慮，其不易出現催眠鎮靜作用及肌松弛作用等不良反應。另外，枸櫞酸坦度螺酮作用于5-HT1A受體，具有間接改善慢性精神分裂癥的陽性癥狀的可能性[4]。

像坦度螺酮這樣的抗焦慮藥適當的合理用藥，對于患者來說可提高QOL并促進其回歸社會，具有積極的意義，作為精神分裂癥的治療方針之一，最好對其使用加以研究。

參考文獻

1 The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders（Clinical descriptions and diagnostic guidelines）.WHO，2003.

2 Kobayasi T.psychopathology and outcome of first admission schizophrenic patients， Hypochondriac-cenestopathic symptoms as predictors of an unfavorable outcome，Psychiatry Chin[J].Neurosci，2004，10：1323-1316.

3 尾鷲登志美.Serotonin系抗不安藥的臨床應用問題點[J].臨床精神藥理，2003，6（6）：723-729.

4 Kapur S，Remington G.Serotonin-dopamine interaciton and its relevance to schizophrenia[J].Am J Psychiatry，1996，153：466-476.