四肢血管損傷診治體會26例

摘 要 目的：探討四肢血管損傷的診斷和治療方法。方法：回顧性分析26例四肢血管損傷患者的臨床資料。結果：無死亡及截肢病例，肢體成活26例，僅3例遺留神經功能障礙。結論：對四肢血管損傷及時診斷、掌握準確的手術方式，可有效保存肢體，取得滿意的臨床效果。

關鍵詞 四肢血管損傷 診斷處理 原則

Abstract Objective：To explore the diagnosis and treatment of vascular injury in limbs.Methods：A retrospective analysis of the clinical data of 26 cases of vascular injury in limbs.Results：There was no mortality and amputation and limbs survival in 26 cases and only 3 cases left nerve dysfunction.Conclusion：To master the diagnosis of vascular injury in limbs and accurate operation mode can effectively save the limbs and get a good clinical effect.

Key words Ascular injury in limbs；Diagnosis and treatment；Principle

2006年1月-2012年1月收治四肢血管損傷患者26例，取得了較好臨床療效，現報告如下。

資料與方法

本組患者26例，男16例，女10例，年齡8～71歲，平均31歲，其中腘血管損傷10例，股血管損傷10例，肱動脈損傷2例，脛前、后動脈損傷4例，伴有臨近神經損傷6例，脛神經損傷2例，腓總神經損傷4例；伴骨折或骨折脫位5例，受傷至入院時間1～36小時，平均3.6小時；從入院就診至診斷明確時間1～3小時。

血管損傷處理：其中1例外院手術后轉入側枝循環存在，行動脈造影診斷明確，因家屬不同意手術，保守治療，其余均予急診手術治療，其中端-端吻合7例，血管壁破裂修補縫合7例，血管損傷超過2cm行大隱靜脈置換9例，人工血管移植修復3例。

合并骨折及神經損傷處理：血管損傷伴有骨折的，且骨折不穩定，缺血癥狀不重的，在修復血管損傷前行骨折固定，共4例患者，1例未做處理。伴隨嚴重神經損傷予以早期處理，行手術修復，損傷較輕則予營養神經藥物治療。

結 果

所有病例血循環均恢復，其中15例無血管損傷并發癥發生；2例外院延誤診斷，肌肉組織部分壞死；1例就診即有明顯筋膜室綜合征，肌肉組織基本切除，保肢成功。1例修復血管同時行損傷肢體筋膜切開減壓術。

討 論

診斷：對血管損傷程度及部位一定要綜合分析判斷，評估傷情，做出合理診斷，尤其必要。對于四肢血管損傷的早期診斷有以下幾個方面：①認真仔細地詢問病史。②根據機體損傷的情況，范圍及傷口是否有大量新鮮血噴出或涌出及搏動性血腫進行分析、診斷。早期臨床表現：血管損傷部位進行性局限性腫脹；肢體遠端皮溫降低、時間稍長可見到皮膚花斑；肢體遠端動脈博動明顯減弱，甚至消失；血管損傷同時多并發臨近神經損傷，早期表現麻木，時間稍長表現麻痹。感覺異常、疼痛、脈搏消失、皮膚蒼白、麻痹分析判斷[1]。

治療原則：及時、合理地診斷分析病情，及早控制出血、抗休克以搶救患者的生命，同時要早期發現有無伴隨損傷。做好充分術前準備，爭取早期恢復肢體血液供應，對有其他損傷的患者手術時要同時處理。選擇修復的血管損傷要依據病情進行修補術、吻合術或者自體靜脈移植術，但當缺損動脈的長度>6～8cm時，則以人造血管移植為好[2]。對伴有骨折的患者，對骨折治療和血管處理，要根據實際情況決定，原則上首先恢復血循環，四肢血管損傷的重建應在黃金時間6～8小時內完成。缺血時間短的，首先處理骨折，然后再修復血管，則比較容易。但對于損傷時間較長，缺血比較重的患者，則必須優先修復損傷的血管。如果術中血管挫傷嚴重及缺損2cm以上，則需要做大隱靜脈置換，可大大減少血管再栓塞情況，神經損傷的修復也是決定損傷肢體預后的重要方面，術中發現神經損傷，一定要爭取一期修復處理。

術后處理：①將患肢用石膏固定于關節半屈位，使血管吻合處無張力，保持傷肢稍高于心臟平面，維持正常的血壓和血容量[3]。也是預防血管痙攣的一個重要因素，術后應用脫水藥物和激素可以有效減輕組織水腫，改善患肢血液循環。②預防急性腎功能衰竭，注意觀察尿量、尿色及腎功能情況，記錄出入量，避免腎功能損害藥物，尿量減少時，適當應用利尿藥物，并注意防止水、電解質失衡。③預防創口感染，使用有效的抗菌藥物，傷口及時換藥及通暢的引流，可以有效預防感染的發生。④根據患肢的張力及血運情況，及早行深筋膜切開減壓術，預防骨筋膜室綜合征的發生，如果血管損傷超過4小時，就可以行預防切開，本組有一例行深筋膜切開減壓術肢體恢復效果較好。⑤術后密切觀察患肢血運及創口引流通暢情況，引流量，出現血管破裂及時處理，以免帶來嚴重后果，一般引流放置時間不超過48小時，但對特殊的損傷，引流管放置時間可適當延長[4]。

參考文獻

1 葉永根，馬柏強，王理富，等.四肢血管損傷的診斷與治療[J].浙江創傷外科，2008，13（4）：346-347.

2 Iriz E，Kolbakyr F，Sarac A，et al.Retrospective assessmert of vascular injuries：23years of experience[J].Ann Thorac Cardiovasc Surg，2004，10（6）：373-378.

3 賈玉龍，石運潮，誤瑞峰.四肢血管損傷35 例救治分析[J].中國煤炭工業醫學雜志，2006，1（1）：51-52.

4 翟文亮，丁真奇，練克儉，等.晚期腘動脈損傷的圍手術期治療[J].骨與關節損傷雜志，2004，19（6）：374-375.