米索前列醇用于無痛流產效果分析

摘 要 目的：觀察無痛流產前應用米索前列醇，對術中宮頸擴張作用、手術時間及術中出血的影響，探討其臨床療效及其安全性。方法：將停經6～10周，要求手術終止妊娠的患者300例，隨機分為3組，A組（口服米索前列醇）100例，B組（陰道放置米索前列醇）100例，對照組（術前不用藥）100例。結果：A組、B組的宮頸擴張效果及手術時間、出血情況，差異無統計學意義（P>0.05），A組、B組的宮頸擴張效果好于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），A組、B組手術時間較對照組明顯縮短（P<0.05），術中出血量A組、B組明顯減少（P<0.05），差異有統計學意義。結論：無痛流產前使用米索前列醇可擴張宮頸，減少手術時間和術中出血量，具且有安全、簡單的特點。

關鍵詞 無痛流產 宮頸擴張 米索前列醇

Abstract Objective：To Observe misoprostol application before painless abortion，intraoperative cervical dilation effect，operation time and intraoperative bleeding situation，to explore the clinical curative effect and security.Method：300 cases of patients menelipsis 6～10 weeks，require surgical termination of pregnancy，randomlydivided the patients into three groups，A group（oral misoprostol） 100 cases，B group （vaginal misoprostol isplaced）100 cases，the control group （the control group preoperative no medication）100 cases.Results：Cervical dilation effects，and the operation time，bleeding of A group and B group，there was no statistically significant difference（P>0.05）；cervical dilation effects of A group and B group are better than the control group，difference was statistically significant（P<0.05）；the operation time of A group and B group are significantly reduced than the control group，difference was statistically significant（P<0.05）；bleeding of A group and B group are significantly reduced（P<0.05），difference was statistically significant.Conclusion：The use of misoprostol before painless abortion can dilation cervix，reduce operative time and intraoperative blood，safe，simple，suitable for promotion.

Key words Painless abortion；Cervical dilatation；Misoprostol

目前，在計劃生育領域里，人工流產是非意愿妊娠的補救措施，而手術流產作為終止早孕的方法，有可靠、快速、出血少等優點，在手術過程中需要使用宮頸擴張器擴張宮頸，其刺激往往給患者帶來一定痛苦，未生育婦女尤為明顯，無痛流產近年來應用廣泛，但麻醉藥物無宮頸松弛作用，在宮頸擴張過程中仍可使宮頸損傷，出現宮頸機能不全、宮頸粘連等并發癥，為減少患者手術時的創傷和疼痛，可以在術前進行宮頸準備，米索前列醇是人工合成的前列腺素E1（PGE1）類似物，有抑制宮頸膠原的合成、軟化和擴張宮頸、促進子宮收縮的作用，常作為術前用藥。本文比較分析無痛流產前使用米索前列醇及術前不做任何處理對宮頸擴張作用及手術影響，報告如下。

資料與方法

2012年6-12月收治自行要求行負壓吸宮術終止早孕的健康婦女300例。納入標準：①年齡18～40周歲；②停經6～10周，尿HCG（+）妊娠試驗陽性，B超確診為宮內早期妊娠且與停經天數相符；③血常規、出凝血時間正常；④心電圖正常；⑤無手術禁忌證及使用米索前列醇禁忌證。所有對象自愿參加本研究，隨機分為3組，3組年齡、孕周、體重比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。A組口服米索前列醇100例，B組陰道放置米索前列醇100例，對照組100例。

給藥方法：A組：術前2小時門診口服米索前列醇400μg，B組術前2小時門診陰道放置米索前列醇400μg，C組術前不做任何處理，3組均按常規方法行人工流產手術，術后1小時觀察無異常方可離去。

觀察內容及評定標準：⑴宮頸擴張程度：以擴宮器進入宮頸內口有無阻力為準。①顯效：用≥6.5號擴宮器能順利通過宮頸內口；②有效：用5.5號擴宮器能順利通過宮頸內口；③無效：需從≤5號擴宮器才能順利通過宮頸內口[1]。⑵手術時間：從擴張宮頸開始至手術結束的時間。（3）術中出血量：手術結束后將吸出物過濾后分離胚胎組織與血液經量杯測出。

結 果

3組宮頸擴張程度比較：A組（口服米索前列醇）顯效92例，有效6例，無效2例，有效率98%。B組（陰道放置米索前列醇）顯效88例，有效9例，無效3例，有效率97%。對照組顯效14例，有效30例，無效56例，有效率44%。A組和B組的宮頸擴張效果差異無統計學意義（P>0.05）。A組和B組的宮頸擴張效果好于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

兩組手術時間及術中出血量：A組（口服米索前列醇）手術時間術（149.73±6.84）秒，中出血量（11.38±6.75）ml。B組（陰道放置米索前列醇）手術時間術（147.65±5.98）秒，中出血量（10.89±6.17）ml。對照組手術時間術（198.67±12.98）秒，中出血量（18.57±7.32）ml。A組B組兩組手術時間及出血量差異無統計學意義（P>0.05），A組B組兩組手術時間及術中出血量較對照組明顯減少，差異有統計學意義（P<0.05）。

討 論

目前終止早期妊娠的方法主要有2種，藥物流產和手術流產研究顯示，藥物流產的完全流產率低于手術流產，且藥物流產服藥時間長，流產后的出血時間比手術流產長，所以盡管藥物流產具有損傷小、痛苦輕、精神負擔小等優點，但藥物流產不能完全替代手術流產，手術流產仍是目前一種安全、成功率高、方法簡便、經濟的終止早孕方法。隨著社會的發展、人們生活水平的提高，人們對人工流產質量要求越來越高，無痛手術流產時，雖然患者沒有手術的痛苦，不再因痛苦難忍而喊叫躁動，具備術中、術后安全，舒適、無痛的特點，但不能有效放松宮頸。研究發現，未生育婦女術中機械擴張宮頸發生率72.4%，明顯高于已生育婦女51.0%。況且現在未生育人群的流產率越來越高，初次流產年齡越來越小，擴張宮頸困難是手術者的第一大難題。隨著剖宮產率的上升，剖宮產術后早孕者也隨之增加，人工流產作為避孕失敗的補救措施，盡管是一種比較安全的方法，但疤痕子宮妊娠較普通妊娠在人工流產時危險性有所增加，易發生子宮穿孔、損傷、出血、胎盤粘連、感染等并發癥，使人工流產手術困難，并成為人工流產手術及術后近期并發癥發生率增高的誘因，剖宮產術后疤痕子宮尤其是二次手術者因粘連引起子宮位置的改變，如子宮過度前屈或后屈、宮體上吊、平均宮頸長度也明顯增長，疤痕處肌層不健全，質脆缺乏彈性，血管豐富，損傷后不易止血。因而手術流產術前良好的宮頸準備對手術者尤為重要，是手術成功的關鍵。米索前列醇是前列腺素衍生物，可促進宮頸結締組織釋放多種蛋白酶，促進膠原纖維降解而達到軟化和擴張宮頸的作用，且其具有興奮子宮平滑肌作用，可對抗麻醉藥所致的子宮過度松軟[2]。

迄今為止，已有一些學者用臨床試驗證實了米索前列醇軟化宮頸作用，但這些試驗的用藥沒有統一的標準，給藥途徑及用藥劑量各有不同，有研究報道術前2小時口服400μg的患者腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐及術前出血的不良反應發生率總體較服用600μg的患者低[3]。本實驗采用術前2小時口服米索前列醇400μg，即減少口服米索前列醇不良反應發生。同時本文又采用術前2小時陰道放置米索前列醇400μg的效果觀察，與口服米索前列醇比較差異無統計學意義。但采用陰道放置更減少了口服藥物的不良反應，尤其對于合并妊娠反應的患者。而且陰道給藥更能滿足目前無痛流產術前禁飲禁食的要求。總而言之，手術流產前應用米索前列醇能降低手術風險和操作難度，減少術后護理需要，在無痛流產中減少了麻醉藥物的應用，給患者帶來很多益處。

參考文獻

1 林蕓，袁麗萍.間苯三酚聯合米索前列醇用于人工流產50例臨床分析[J].實用婦產科雜志，2012，28（6）：509.

2 董文春.異丙酚配伍米索前列醇用于人工流產鎮痛療效分析[J].中國計劃生育和婦產科，2010，5（2）：70.

3 李晨霞，張志敏，金玲，等.不同劑量米索前列醇口服和陰道給藥對宮頸擴張的觀察[J].中國計劃生育學雜志，2002，10（12）：748-750.